曲洪波

【摘要】文章對(duì)在本院進(jìn)行胃癌手術(shù)治療的患者在早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式進(jìn)行了分析綜述，詳細(xì)闡述在胃癌患者手術(shù)后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)的具體護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的分析闡述，總結(jié)護(hù)理的效果和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期護(hù)理的體會(huì)，從而提高胃癌患者手術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，加快胃癌患者手術(shù)傷口的愈合和病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃癌；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.708文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0585-02

胃癌是一種惡性腫瘤，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌具有明顯的地域差異性，我國(guó)西北部和東部沿海地區(qū)的胃癌病發(fā)率明顯高于南方地區(qū)。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、胃癌的病灶部位、癌細(xì)胞的組織類型、以及治療等有關(guān)。

1概念介紹

1.1胃癌的概述胃癌，是臨床上一種常見(jiàn)的消化道腫瘤。胃癌與慢性胃病史、幽門螺桿菌的感染、精神創(chuàng)傷以及不規(guī)律的飲食等有密切的關(guān)系。這些疾病和生活習(xí)慣是導(dǎo)致胃部細(xì)胞發(fā)生癌變主要原因。胃癌的主要臨床表現(xiàn)與胃癌的分期有關(guān)，不同分期的胃癌其臨床癥狀不同，早期的胃癌癥狀并不明顯，只有少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐以及胃潰瘍病等上消化道癥狀。進(jìn)展期的胃癌，主要的癥狀是患者出現(xiàn)體重減輕和疼痛，上消化道的癥狀逐漸明顯，包括上腹不適、進(jìn)食后飽脹等。晚期的胃癌則會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等，晚期胃癌的死亡率極高。胃癌嚴(yán)重的影響了人類的生命健康和患者的生活質(zhì)量[1]。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概述所謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition），簡(jiǎn)稱為EN，指的是通過(guò)胃腸道為身體代謝提供所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他類型的營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由代謝時(shí)間的長(zhǎng)短、人的精神狀態(tài)以及腸胃道的功能所決定。提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要途徑 包括口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入。其中經(jīng)導(dǎo)管輸入又包括了鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管以及胃空腸造瘺管等。

與胃的腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅使得營(yíng)養(yǎng)素能夠由腸直接吸收和利用，同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持給藥方式比腸外營(yíng)養(yǎng)更方便，費(fèi)用也更低，更重要的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持能夠保持腸粘膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整[2]。

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者中的應(yīng)用

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持前，首先對(duì)胃癌患者手術(shù)后的留置胃管、禁食、輸液以及腸外營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療和護(hù)理。在這個(gè)基礎(chǔ)上給患者進(jìn)行24小時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首先在患者進(jìn)行胃癌手術(shù)前經(jīng)鼻插入鼻飼管以及胃管，胃管和鼻飼管插入至空腸上段的20厘米處，并對(duì)鼻飼管進(jìn)行檢查，保證鼻飼管的通暢。然后將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質(zhì)、維生素以及其他的微量元素等人體必要的營(yíng)養(yǎng)元素制成營(yíng)養(yǎng)液，在患者進(jìn)行胃癌手術(shù)的24小時(shí)之后通過(guò)鼻飼管將制好的營(yíng)養(yǎng)液輸入到患者體內(nèi)。

然后在患者進(jìn)行胃癌手術(shù)后的第一天以同樣的方式滴入500毫升的營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的滴入速度保持在每小時(shí)30毫升到40毫升之間；手術(shù)后的第二天經(jīng)鼻飼管滴入的營(yíng)養(yǎng)液為1000毫升，這時(shí)營(yíng)養(yǎng)液的滴液速度保持在每小時(shí)60毫升到80毫升之間；第三天經(jīng)鼻飼管滴入的營(yíng)養(yǎng)液為1500毫升到2000毫升之間，這時(shí)的營(yíng)養(yǎng)液滴入速度保持在每小時(shí)100毫升到120毫升之間。從第四天開(kāi)始進(jìn)行全速的營(yíng)養(yǎng)液滴入，滴入的營(yíng)養(yǎng)液總量為2500毫升。在患者僅胃癌手術(shù)后進(jìn)行為期7天的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。從第7天開(kāi)始進(jìn)行口服[3]。

3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后應(yīng)用中的護(hù)理

在胃癌患者進(jìn)行胃癌手術(shù)后和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。主要的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法如下所示。

3.1進(jìn)行手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的護(hù)理，尤其是從患者手術(shù)24小時(shí)之后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療開(kāi)始，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的鼻腔粘膜是否保持完整進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定時(shí)對(duì)患者的口腔和鼻腔進(jìn)行清洗護(hù)理，利用石蠟對(duì)患者進(jìn)行鼻腔潤(rùn)滑。由于患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療過(guò)程中?；颊呷菀壮霈F(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這些不良反應(yīng)和并發(fā)癥等的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)滴注的速度和營(yíng)養(yǎng)液的濃度有關(guān)，因此，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的具體情況，包括患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的腹瀉等情況時(shí)，遵醫(yī)囑先暫?；颊叩哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2進(jìn)行心理護(hù)理，由于胃癌屬于惡性腫瘤的范疇，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)悲觀、消極等情緒，尤其是晚期的胃癌患者，許多晚期的胃癌患者普遍采取消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療?；颊叩倪@種心理狀態(tài)和情緒對(duì)治療會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者疏導(dǎo)消極心理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的自信心，從而讓患者轉(zhuǎn)變思想觀念，積極配合治療。

3.3進(jìn)行鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，即在患者每天中斷營(yíng)養(yǎng)液的輸入或者是輸入營(yíng)養(yǎng)液的前后，采用容量為20毫升的注射器，利用20毫升的溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，從而避免管道發(fā)生堵塞等情況，保持鼻腸管通暢，妥善固定，避免鼻腸管因活動(dòng)而脫離出患者體外。

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，胃癌患者在進(jìn)行胃癌手術(shù)后容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量減少，導(dǎo)致患者攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量減少的原因與患者的消化道受累有密切的關(guān)系，同時(shí)由于胃癌疾病本身就會(huì)消耗患者體內(nèi)大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)患者病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。因此，胃癌患者在手術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠有效維持患者體內(nèi)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的并發(fā)癥的護(hù)理、患者的心理護(hù)理、鼻腸管的護(hù)理等對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果具有直接的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]湯友珍，吳文輝，葉惠韶.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的實(shí)施效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：45-46.

[2]彭莉娜，趙端儀.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)后患者免疫功能的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，12（03）：7-9.

[3]黃錦萍，葉倩紅，陳美琴，李麗燕.胃管側(cè)孔置入鼻腸管行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，23（04）：13-15.