牛愛(ài)梅　李娟　張萍

【摘要】目的了解不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀、防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用狀況以及接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的情況，針對(duì)存在的問(wèn)題采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以提高其職業(yè)安全意識(shí)，降低職業(yè)損傷的發(fā)生。方法采用職業(yè)防護(hù)問(wèn)卷對(duì)183名進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果①自我防護(hù)：調(diào)查顯示不同學(xué)歷組護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生率均較高且以中專護(hù)生發(fā)生率最高；②防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用狀況：不同學(xué)歷組護(hù)生基本掌握防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用；③接受相關(guān)知識(shí)的教育情況：本科組明顯優(yōu)于另外兩組，而大專又優(yōu)于中專組；100%的護(hù)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)教育非常必要，也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。結(jié)論不同學(xué)歷組的護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)生職業(yè)傷害的情況均比較嚴(yán)重，且自我防護(hù)意識(shí)薄弱，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，以提高健康防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；職業(yè)防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0477-02

臨床護(hù)士的自身防護(hù)問(wèn)題近年來(lái)頗受國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的關(guān)注，其研究熱點(diǎn)主要集中在臨床一線護(hù)士的針刺傷情況和化療防護(hù)等問(wèn)題。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1]。實(shí)習(xí)護(hù)士由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、不適應(yīng)快節(jié)奏的生活、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，尤其是因操作不熟練，怕出差錯(cuò)等原因，職業(yè)損害的危險(xiǎn)性就更大。有研究表明，實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士[2]。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討其對(duì)策，降低實(shí)習(xí)護(hù)生受到的職業(yè)性危害，對(duì)保證護(hù)理人員的健康具有重要意義，同時(shí)也為我國(guó)護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容設(shè)置及完善醫(yī)院管理模式提供依據(jù)。我們對(duì)183名進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2013年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的183名護(hù)理實(shí)習(xí)生，均為已在臨床實(shí)習(xí)6-8個(gè)月的各科護(hù)理實(shí)習(xí)生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。

1.2調(diào)查方法利用在歷年實(shí)習(xí)中出現(xiàn)比較多的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。內(nèi)容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業(yè)防護(hù)、安全防護(hù)等。多數(shù)為單項(xiàng)選擇題，個(gè)別題目還有補(bǔ)充說(shuō)明。由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷183份?；厥沼行?wèn)卷183份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理實(shí)習(xí)生接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的情況見(jiàn)表3。

3討論

3.1護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的自我防護(hù)情況

3.1.1職業(yè)損傷情況護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)生護(hù)理職業(yè)傷害的情況比較嚴(yán)重，但不同學(xué)歷組的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護(hù)狀況優(yōu)于本科和中專護(hù)生。在發(fā)生過(guò)銳器傷的176名護(hù)生中，有52.64%的護(hù)生在實(shí)習(xí)中的銳器傷在4次或4次以上。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的銳器損傷率高達(dá)96.17%。

3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，該疫苗同時(shí)對(duì)丁肝有預(yù)防作用[3]。有研究表明針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護(hù)生因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，則更具有危險(xiǎn)性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。

3.1.3戴手套在本次調(diào)查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護(hù)生會(huì)很好的執(zhí)行，本科護(hù)生執(zhí)行情況優(yōu)于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時(shí)，80%以上的護(hù)生會(huì)帶手套進(jìn)行操作，但在手上有傷口并進(jìn)行與患者接觸的操作時(shí)，只有不到20%的護(hù)生會(huì)戴上手套進(jìn)行操作[5]。

3.1.4相關(guān)知識(shí)的掌握本科組對(duì)于“無(wú)菌技術(shù)操作”、“醫(yī)療垃圾的分類與處置”、“手衛(wèi)生的重要性”、“艾滋病的預(yù)防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。

3.2實(shí)習(xí)期間的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況從實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況來(lái)看，多數(shù)護(hù)生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護(hù)以大專護(hù)生較佳；89.16%護(hù)生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護(hù)生在這一方面的防護(hù)優(yōu)于另外兩組，但也有部分護(hù)生不知如何處理；89.5%的護(hù)生知道貴重物品如何保管；口頭醫(yī)囑的處理雖在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)，但在臨床應(yīng)用中僅有39.61%的護(hù)生做出正確處理，能夠嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的護(hù)生也僅有62.69%。從結(jié)果中可以看出，護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的應(yīng)用較薄弱。

3.3接受防護(hù)知識(shí)教育的情況從表3可見(jiàn)：不同學(xué)歷護(hù)生接受防護(hù)知識(shí)教育程度本科組明顯優(yōu)于另外兩組，而大專組又優(yōu)于中專組。在調(diào)查中，100%的護(hù)生認(rèn)為接受相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育非常必要，并希望在危險(xiǎn)操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。另外，62.84%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)?；蚺R床帶教老師偶爾會(huì)將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)，僅有18.03%護(hù)生認(rèn)為學(xué)?；蚺R床帶教老師能夠很好的將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期。有研究表明，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全知識(shí)的教育，對(duì)控制醫(yī)院感染和強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有非常重要的意義[6]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果我們應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，以提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。

4.2增設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程國(guó)外已經(jīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入課本作為課程教育，不僅在校護(hù)生而且在職護(hù)士都不斷接受教育，以增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。目前，我國(guó)護(hù)理體系中尚無(wú)有關(guān)的課程設(shè)置，也無(wú)相應(yīng)教材[7]。護(hù)生是臨床護(hù)理工作的新生力量，是護(hù)理事業(yè)的未來(lái)，面對(duì)工作中存在的各種職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育已是刻不容緩的重要工作。

4.3加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)安全教育意識(shí)臨床帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)管理的質(zhì)量會(huì)直接影響到護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。他們不但承擔(dān)著傳授知識(shí)和技能的任務(wù)，而且還必需向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識(shí)和技術(shù)的高低對(duì)護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。各科室護(hù)士長(zhǎng)在選拔帶教老師時(shí)，必須要對(duì)所有臨床護(hù)理人員的素質(zhì)進(jìn)行綜合考評(píng)，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、責(zé)任心強(qiáng)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理人員接任帶教老師，為護(hù)生進(jìn)行示教時(shí)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范和規(guī)章制度。臨床帶教老師要不斷學(xué)習(xí)預(yù)防感染的新知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，做到言傳身教，以身作則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)她們采取正確的防護(hù)方法。

5小結(jié)

調(diào)查顯示不同學(xué)歷組護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生率均較高且以中專護(hù)生發(fā)生率最高；不同學(xué)歷組護(hù)生基本掌握防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用；本科組接受相關(guān)知識(shí)的教育情況明顯優(yōu)于另外兩組，而大專又優(yōu)于中專組；100%的護(hù)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)教育非常必要，也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，選拔素質(zhì)全面、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы汤蠋熯M(jìn)行帶教，從點(diǎn)滴上對(duì)護(hù)生加以引導(dǎo)和規(guī)范，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，樹(shù)立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，熟練運(yùn)用職業(yè)防護(hù)技能，最終將職業(yè)性危害降到最低。但本次調(diào)查缺乏深度和系統(tǒng)性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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