林麗枝

【摘要】目的探討急性心肌梗塞病人的院前急救措施及與護(hù)理方法。方法對明確診斷的急性心肌梗塞病人采取系統(tǒng)的規(guī)范的院前急救及護(hù)理。結(jié)果通過對68例心肌梗塞病人進(jìn)行院前搶救及護(hù)理，成功存活62例，死亡2例。結(jié)論在搶救過程中，及早的明確診斷，護(hù)士及時給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，及時給藥，室顫時行電除顫，心臟驟停時行心肺復(fù)蘇，可有效地提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.556文章編號：1004-7484（2014）-01-0458-02

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急癥、重癥病人，且發(fā)病率高，部分病人起病不久即發(fā)生室性心動過速、室顫、心臟停搏等嚴(yán)重心律失常，是導(dǎo)致病人院前死亡的主要原因，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。因此，及早地進(jìn)行院前干預(yù)是搶救成功的重要保證。近2年來，我院120共接診急性心肌梗塞病人68例，現(xiàn)就急性心肌梗塞病人的院前急救措施總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病人共68例，男42例，女26例，平均年齡67.1歲，梗塞部位包括前間壁、前壁、下壁、廣泛前壁、側(cè)壁、右室等部位。120接診到達(dá)時間為10-60分鐘（平均時間為35分）。

1.2方法到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)師首先詢問病史，進(jìn)行體格檢查，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，急查肌鈣蛋白，及時準(zhǔn)確地作出正確的診斷，護(hù)士及時地給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，及時給藥，及時鎮(zhèn)痛，及時糾正心律失常，對于發(fā)生室速、室顫者行電除顫，對于發(fā)生心臟驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)及時的院前急救成功存活62例，死亡2例。

3院前急救措施及護(hù)理

3.1120到達(dá)前指揮病人及家屬自救急診人員出車途中及時聯(lián)系患者家屬了解病情和最佳線路，以便指導(dǎo)患者自救并以最快速度趕往現(xiàn)場，防止延誤搶救時機(jī)。對于有冠心病史或臨床癥狀高度懷疑為AMI的患者，囑病人保持情緒穩(wěn)定，不要著急，平臥休息，不要讓病人自行活動，如自身或家中備有急救藥品如硝酸甘油、消心痛等藥物時應(yīng)立即服用，如有吸氧設(shè)備請患者家屬給予吸氧，同時囑家屬準(zhǔn)備好患者以前的病歷資料作為參考。

3.2救護(hù)車上搶救儀器及藥物的準(zhǔn)備120在接到疑是急性心肌梗塞病人的求救時，救護(hù)車上必須備有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸氣囊、心電圖機(jī)等搶救儀器，備有嗎啡、杜冷丁等止痛藥，備有利多卡因、阿托品、胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物，備有硝酸甘油、消心痛等擴(kuò)血管藥物，備有阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀等抗血小板聚集藥，必要時備有臨時起搏器。

3.3院前及時正確作出診斷到達(dá)現(xiàn)場后及時準(zhǔn)確判斷病情。由于心肌梗死發(fā)生的部位及個人身體狀況不一，臨床表現(xiàn)多樣，典型的心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)配合病史容易診斷，對于情緒激動或勞累后的肩背部疼痛、40歲以上的不明原因的急性腹痛、老年人不明原因的胸悶憋氣、乏力等癥狀要足夠重視[1]。對于高柱懷疑的患者及時給予心電圖檢查，同時急查肌鈣蛋白，及早明確診斷。

3.4院前早期急救與護(hù)理

3.4.1保持呼吸道通暢，及時供氧如有昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，對于口中分泌物較多或嘔吐物可能阻塞氣道的應(yīng)及時放置口咽通氣道或行氣管插管并對插管上的氣囊充氣防止吸入性肺炎。

3.4.2生命體征監(jiān)測對于生命體征如血壓、呼吸、意識及時觀察。救護(hù)車上必須備有心電監(jiān)護(hù)儀，以便早期發(fā)現(xiàn)生命體征變化，尤其是血壓的變化、心電的變化，特別是嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)及時通知醫(yī)師及早用藥。

3.4.3建立靜脈通道選擇大血管采用留置針建立靜脈通道，以便及時給藥。能保證快速、通暢輸入藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時不易脫落，輸液時要控制滴速防止加重心衰[2]。

3.4.4做好心理護(hù)理對于患者的緊張恐懼心理，應(yīng)該做到邊緊張有序的操作邊給與心理安慰，盡量讓患者情緒放松，以免加重病情，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，即可以讓病人鎮(zhèn)靜又可以減少心肌的耗氧量，減少心肌壞死的范圍。

3.5藥物的應(yīng)用

3.5.1擴(kuò)張冠狀動脈藥物的應(yīng)用硝酸甘油或消心痛舌下含化，如沒有禁忌證可給予硝酸甘油靜脈10-20ug/min滴入，收縮壓<90mmHg時應(yīng)減慢滴速或暫時停用。

3.5.2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑救護(hù)車在接到是疑是急性心肌梗塞病人的求救時應(yīng)立即備有嗎啡或杜冷丁等止痛藥，同時可以給予適量安定靜脈推注緩解患者緊張情緒。

3.5.3多巴胺的應(yīng)用如果病人血壓過低，出現(xiàn)休克，在補(bǔ)液同時可以給予多巴胺5-20Ug/（kg·min）靜脈滴注。

3.5.4抗心律失常藥物的應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，可以給予胺碘酮3mg/kg稀釋靜脈推注，1-1.5mg/min靜脈滴注，給予利多卡因1mg/kg靜脈推注后1-4mg/（kg·min）維持靜脈滴注[3]。如果心率過慢可以給予適量阿托品靜脈推注，必要時可以給予床邊心臟臨時起搏術(shù)。

3.5.5抗血小板聚集藥物的應(yīng)用如患者無凝血功能障礙，可給予阿司匹林150-300mg嚼服，硫酸氫氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀40mg嚼服，以穩(wěn)定冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊，防止梗塞面積的進(jìn)一步加大。

3.5.6合并其他疾病的處理如果患者同時患多種疾病，如糖尿病，應(yīng)該注意避免使用糖類藥物，并加用胰島素等藥物。

3.6室顫及心臟驟停的處理如果出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)該及時給予心肺復(fù)蘇，必要時行氣管插管，建立人工氣道后接呼吸氣囊，同時給予腎上腺素等搶救藥物，如果出現(xiàn)室顫時立即給予非同步電除顫。

3.7安全轉(zhuǎn)運(yùn)對AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%-20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。

3.7.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備作好解釋，以取得患者的合作，說明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)。

3.7.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項搬運(yùn)病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，對神志清楚者，同時應(yīng)安慰患者，以免加重患者恐懼心理，以緩解其緊張情緒。保持各管道通暢，靜脈輸液者，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。

3.8隨時與醫(yī)院保持溝通，保持綠色通道暢通，需要溶栓或緊急介入治療應(yīng)要求相關(guān)科室應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

4討論

在AMI患者的院前急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須備好急救儀器及藥物，具備精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉貞，周梅榮.急性心肌梗死的急救及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4199.

[2]魯萍，鐘秋麗，田寶艷.急性心肌梗死30例的急救與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8725.

[3]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.