譚國臣

【摘要】通過了解、調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀，探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展途徑，有效解決人民群眾看病難、看病貴的實際問題。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村衛(wèi)生工作；現(xiàn)狀；對策建議

為深入了解我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀，探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的有效途徑，全面推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，通過現(xiàn)場查看、座談討論、征求意見等形勢，對我鎮(zhèn)16個村的衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：1農(nóng)村衛(wèi)生工作成效

隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面實施，農(nóng)村衛(wèi)生工作越來越受各級黨委政府的高度重視，把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入重要議事日程。近幾年來，我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了顯著成績。

1.1基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善通過開展“甲級村衛(wèi)生室”創(chuàng)建及提高綜合服務(wù)能力建設(shè)等活動，各村衛(wèi)生室整體環(huán)境大為改善，房屋面積基本上都達到90㎡以上，布局煥然一新。2010年，區(qū)衛(wèi)生局為所有的村衛(wèi)生室整體配備了標示標牌及各種規(guī)章制度?；舅幬镏贫葘嵤┖?，又為村衛(wèi)生室開通網(wǎng)絡(luò)，配備電腦等設(shè)備。使村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)實施和醫(yī)療設(shè)備逐步得到改善，綜合服務(wù)能力進一步加強。

1.2新農(nóng)合基本全覆蓋、基本藥物制度全實施2008年，我區(qū)正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，村衛(wèi)生室作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的主體和基礎(chǔ)平臺，承擔了大量的工作，為新農(nóng)合的全面實施和推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。2010年，基本藥物制度在我區(qū)全面實施，村級醫(yī)務(wù)人員迅速轉(zhuǎn)變觀念，以大局為重，保證了基本藥物制度的貫徹落實。

1.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展2009年，我區(qū)全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。三年來，各項工作持續(xù)深入開展，成績有目共睹。全鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率達90%以上、電子檔案建檔率達85%以上；健康教育工作取得新的突破，農(nóng)民的衛(wèi)生知識水平和防病治病意識大幅提升；重點人群的管理進一步規(guī)范，管理率明顯上升；其他工作也在有條不紊的推動之中，衛(wèi)生室的公衛(wèi)化意識進一步加強。

1.4衛(wèi)生室基本上實現(xiàn)統(tǒng)一管理2010年，我區(qū)出臺鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作方案，按照“八通兩分”的原則，基本上實現(xiàn)了村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理目標。同時，經(jīng)多方籌資與呼吁，為村衛(wèi)生室人員落實養(yǎng)老保險，解除了他們的后顧之憂，為穩(wěn)定村衛(wèi)生室隊伍做出了重要貢獻。2存在的問題

2.1投入嚴重不足，設(shè)施設(shè)備落后近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長，但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加，仍顯嚴重不足。[1]由于多種的原因，農(nóng)村衛(wèi)生政策沒有貫徹落實到位，部分衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療設(shè)備匱乏。近幾年雖加大了對村衛(wèi)生的整建力度，仍有部分村衛(wèi)生室的房屋是上世紀七八十年代的建筑，這些房屋低矮、破敗、凹凸不平，室內(nèi)的東西也都是一些老古董，沒有一張像樣的辦公桌椅，整體環(huán)境臟、亂、差。還有兩個村衛(wèi)生室就設(shè)在自己家中，醫(yī)療與生活場所混雜。[2]

2.2技術(shù)人才缺乏、隊伍青黃不接，知識、技術(shù)老化、僵化全鎮(zhèn)43名鄉(xiāng)村醫(yī)生中（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人），45歲以上21人，占50%，其中女鄉(xiāng)村醫(yī)生僅3人，完全不能適應(yīng)新形勢下人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。工作環(huán)境差、任務(wù)重、待遇低，是衛(wèi)生室面臨的困境，也是許多工作不能深入開展的重要因素。

2.3內(nèi)部管理亟待規(guī)范2001年，我區(qū)實行機構(gòu)合并，現(xiàn)在的一個村衛(wèi)生室由過去的多個村合并而成，內(nèi)部管理制度不健全，管理不規(guī)范、不科學，導致部分村衛(wèi)生室貌合神離、互不買賬，還有極個別村存在幾套班子的情況。部分衛(wèi)生室只顧眼前利益，不思發(fā)展，沒有制定詳細的人員分工和合理的分配制度，對于下?lián)艿母鞣N經(jīng)費，抱著吃光分光的態(tài)度，不提取發(fā)展基金，沒有為衛(wèi)生室的長遠發(fā)展做打算。

2.4基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有待進一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作雖已全面展開，但沒有完成預期的目標，質(zhì)量也是高低不一，特別是在規(guī)范上，急需提高。思想觀念沒有轉(zhuǎn)變，責任心不強，不認真履職，重業(yè)務(wù)輕公衛(wèi)的思想普遍存在。

2.5村委會對村衛(wèi)生室的管理與幫扶力度不夠我區(qū)對村衛(wèi)生室實行的是“村辦村管”，村衛(wèi)生室隸屬于村委會。但村委會覺得村衛(wèi)生室難管、不服管、也懶得管，于是對村衛(wèi)生室的工作紀律、人員分工、工作質(zhì)量、財務(wù)賬目等沒有進行日常監(jiān)督。又因我鎮(zhèn)財力有限，各村委會沒有多余的資金，因此，管理與幫扶均不到位。3意見和建議

3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責實踐證明，將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場并不明智。各級政府應(yīng)明確職責，加強領(lǐng)導，增加衛(wèi)生經(jīng)費投入，尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度，以促進公平、提高效率為原則，嚴格按相關(guān)標準強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。嚴格按照我區(qū)“八統(tǒng)兩分”的要求，在“十二五”規(guī)劃中更加突出衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用，因地制宜，分類指導，認真實施，狠抓落實。把我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作納入目標考核和政績考核，實行督查督辦和責任追究。

3.2建立高效靈活的內(nèi)部管理運行機制過去的農(nóng)村衛(wèi)生人事制度已經(jīng)很不適應(yīng)目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，黨政和衛(wèi)生主管部門應(yīng)把農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、引進和管理作為當前和今后一段時間農(nóng)村衛(wèi)生工作的首要問題來抓，建立進得來，出得去的用人機制。公開招聘農(nóng)村衛(wèi)生工作人員，建立和完善按服務(wù)質(zhì)量、工作績效與利益掛鉤的分配機制。加強鄉(xiāng)村一體化管理力度，注重統(tǒng)一管理和考核，使村級衛(wèi)生室的運作規(guī)范化、標準化。同時，要積極探索和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，調(diào)動社會各方面的積極性，保障農(nóng)村衛(wèi)生的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。

3.3加強人才隊伍的培養(yǎng)，充實農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)力量衛(wèi)生主管部門要實施農(nóng)村衛(wèi)生人才全面培養(yǎng)計劃，強化村衛(wèi)生人員學歷教育，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)比例。按照《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關(guān)規(guī)定，每年適當安排一部分資金專門用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓。也可以借鑒大學生村官的成功模式與經(jīng)驗，在村衛(wèi)生室引進專、本科學生，工作3-5年后取得執(zhí)業(yè)資格且表現(xiàn)優(yōu)秀者，可以直接進編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。區(qū)級各醫(yī)療單位要積極開展衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療等活動，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)差距。

3.4規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)，加強對農(nóng)村醫(yī)療市場的監(jiān)管衛(wèi)生和藥監(jiān)主管部門要緊密配合，合理的規(guī)劃村衛(wèi)生室的布局，村委會要積極想辦法，多方籌資，改造衛(wèi)生室的房屋條件，對于設(shè)在家中的衛(wèi)生室，要規(guī)劃重建，無償為衛(wèi)生室提供工作場所。要嚴格審查衛(wèi)生室的資格，加強對藥品市場的監(jiān)管，打擊非法行醫(yī)、使用過期藥品等行為，強化對衛(wèi)生人員醫(yī)德醫(yī)風的教育，使我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作更加健康有序地發(fā)展。

參考文獻

[1]賈莉英.我國政府對公共衛(wèi)生投入的狀況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2003，20（12）：18-19.

[2]張元紅.農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資[J].中國農(nóng)村觀察，2004，10（5）：50-59.