李芳　徐學(xué)功

【摘要】經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的主要方法之一，但PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生率較高，近幾年來廣大學(xué)者對中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后再狹窄的病因病機(jī)、辯證分型及臨床治療進(jìn)行了廣泛的研究，現(xiàn)將近年來的認(rèn)識及進(jìn)展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；再狹窄；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前治療冠心病的主要方法之一，但PCI術(shù)后半年內(nèi)再狹窄的發(fā)生率高達(dá)30%-50%[1]，嚴(yán)重影響到其遠(yuǎn)期療效。PCI術(shù)注重局部干預(yù)而整體關(guān)注不足，因此，利用中醫(yī)整體治療、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，研究中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后再狹窄，具有重要意義。1病因病機(jī)分析

PCI術(shù)后再狹窄相當(dāng)于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，臟氣虧虛是其發(fā)病基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)是其重要病機(jī)。本虛表現(xiàn)為心肺脾腎之虛，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同。在臟氣虛損的基礎(chǔ)上，臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等實(shí)邪積聚胸中，閉阻心脈而發(fā)病。臨床多兼夾為患，如虛中夾實(shí)或虛實(shí)并重。于彥[2]和吳偉教授[3]認(rèn)為，熱毒也為冠心病的基本病機(jī)之一?！秲?nèi)經(jīng)》有載：“心熱者，不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛”。2辨證分型研究

陳秀珍[4]根據(jù)中醫(yī)辨證理論，將PCI術(shù)后再狹窄分為五型：氣陰兩虛型、心陽虛損型、腎陰虛型、氣虛血瘀型及寒痰痹阻型。李松等[5]將冠心病介入術(shù)后患者辨證分型為氣虛痰瘀和氣虛血瘀證。孫春霞[6]認(rèn)為，PCI術(shù)后早中期或青壯年患者，多屬實(shí)證，以肝郁血瘀或痰瘀交阻居多；術(shù)后中后期或老年患者多屬虛證，以氣虛血瘀或陽虛血瘀為主。楊萃等[7]認(rèn)為冠心病介入術(shù)后存在大氣下陷證與中氣下陷證。郭維琴[8]認(rèn)為虛、瘀、熱毒是PCI術(shù)后再狹窄的關(guān)鍵，治療分氣虛血瘀型、陰寒凝滯型、氣滯血瘀型、陰虛血阻型、濕熱阻遏型。3臨床治療

根據(jù)PCI術(shù)后再狹窄辯證分型的不同，治療以活血化瘀、益氣扶正為主，兼以化痰通絡(luò)、升陽舉陷、溫通心陽、清熱解毒等?；钛龇ㄊ侵嗅t(yī)藥防治冠心病介入術(shù)后再狹窄最常用的方法，包括單味中藥及其提取物、中藥復(fù)方及其制劑，如川芎嗪、丹參提取物、血府逐瘀湯等。肖勇等[9]研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪可有效減少PCI術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，改善心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)缺血表現(xiàn)，川芎嗪組患者血管造影再狹窄者也明顯少于西藥對照組，表明川芎嗪具有良好的預(yù)防和降低介入術(shù)后再狹窄的臨床效果。熊宗華等[10]在PCI常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊，與常規(guī)治療組治療6月后相比，聯(lián)合服用益心舒患者血流變指標(biāo)顯著降低（P<0.05），尤其是全血比黏度、血漿比黏度及血小板聚集指數(shù)，顯著下降.血流動力學(xué)好轉(zhuǎn)。李松等[5]給予36例辨證為痰濁證的冠心病介入患者服用具有補(bǔ)氣化痰作用的冠心方，研究結(jié)果顯示患者的膽固醇水平較服藥前明顯降低，高密度脂蛋白顯著升高，證明該方藥具有降低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用。張敏州教授[11]將通冠膠囊（黃芪、丹參、水蛭等）用于PCI術(shù)后患者，與西醫(yī)常規(guī)治療組相比，可降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率（P<0.05），且提高PCI術(shù)后左心室收縮功能，改善PCI術(shù)后患者生命質(zhì)量。楊萃等[7]倡導(dǎo)“升、舉、運(yùn)、轉(zhuǎn)”四法，對PCI術(shù)后中氣下陷者給予“升陷湯”（生黃芪、知母、炒白術(shù)、柴胡、升麻、桔梗等）隨證加減治療，取得良好效果。張志明等[12]應(yīng)用溫通煎（制附子、山楂、決明子、丹參、水蛭、黃芪、麥門冬等）治療介入術(shù)后患者，結(jié)論表明溫通煎可以預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄及再堵塞，并能調(diào)節(jié)冠心病人的脂質(zhì)代謝紊亂，改善冠心病人介入治療后的生活質(zhì)量。于彥[2]等強(qiáng)調(diào)PCI術(shù)后早期以活血化瘀、清熱解毒治療為主。多用連翹、金銀花、赤芍、丹參、紅花、山慈菇、郁金、太子參，隨癥加減，療效顯著。4結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄從病因病機(jī)、證治等方面均有獨(dú)到的見解，大量研究表明中藥可以從多個(gè)環(huán)節(jié)有效地預(yù)防再狹窄的發(fā)生，減輕患者癥狀，減少西藥的用量，提高患者的生活質(zhì)量。所以采用中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后再狹窄具有一定的理論意義和實(shí)用價(jià)值，并有著廣闊的前景。同時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，為中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后患者提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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