劉小剛

【摘要】目的探討床旁超聲心動(dòng)圖在急診心血管疾病中的應(yīng)用。方法分析我院經(jīng)過床旁超聲心動(dòng)圖監(jiān)測的95例急診心血管病患者的臨床、超聲心動(dòng)圖資料。結(jié)果檢出81例陽性病例，96.2%被診斷陽性率，其中82例心血管異常，9例胸腔積液，4例未見異常。68例與臨床診斷相符的心血管疾病，符合率64.3%，其余修正、改變了臨床診斷以及決策的有27例。結(jié)論床旁超聲心動(dòng)圖能為診斷、鑒別臨床急診心血管疾病提供快捷、安全及可靠的信息，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；急診；心血管疾病

伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，床旁超聲心動(dòng)圖以其特有的優(yōu)點(diǎn)：快速、無創(chuàng)、簡便、及時(shí)、安全等，越來越得到臨床的應(yīng)用[1-2]。為補(bǔ)充常規(guī)超聲心動(dòng)圖，急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查已慢慢發(fā)展成為緊急診斷心血管突發(fā)事件的主要協(xié)助手段。以前對于急危重癥患者，由于設(shè)備、環(huán)境的限制，主要依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搶救、治療，待病情穩(wěn)定后才能做進(jìn)一步的檢查?，F(xiàn)在隨著超聲設(shè)備及技術(shù)的提升，出現(xiàn)了便攜式超聲的，為臨床提供了很大協(xié)助作用[3-4]。本文回顧性分析我院開展的105例急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查診療效果，以探討其臨床應(yīng)用范圍、價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011——2013年105例經(jīng)床旁超聲心動(dòng)圖檢查的急癥患者，均由于臨床懷疑或?yàn)榕懦难艿燃膊∵M(jìn)行檢查。其中男54例，女41例；年齡范圍19-80。所屬科室病例有：52例心內(nèi)科，7例呼吸內(nèi)科，10例急診科，12例ICU，14例其他科室。44例因出現(xiàn)突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，患者做急診超聲檢查申請以明確或者排除其他診斷；51例患者懷疑心血管疾病但診斷不清楚，申請檢查床旁超聲心動(dòng)圖。

1.2儀器及方法采用便攜式彩色超聲診斷儀（GE Logiq.book型），1.7-3.4MHz的探頭頻率[1-4]。根據(jù)患者病情所需檢查的體位，觀察內(nèi)容有這幾個(gè)方面：心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，左心室射血分?jǐn)?shù)、各心房心室腔大小，瓣膜及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、大動(dòng)脈位置關(guān)系及內(nèi)徑以及弓降部情況。檢查前需要仔細(xì)了解自己的病史，了解醫(yī)生想要的內(nèi)容，檢查結(jié)束后患者要及時(shí)將掌握的信息反饋給診療的臨床醫(yī)生[3-4]。

2結(jié)果

95例患者超聲檢查有91例為陽性，86.2%陽性率，其中82例有心血管異常，有43例急性心肌梗死，12例肥厚性心臟病，10例肺源性心臟病，9例胸腔積液，6例心包積液，5例風(fēng)濕性心臟病，4例夾層動(dòng)脈瘤，3例急性左心衰竭，3例擴(kuò)張性心肌病，2例肺栓塞，2例先天性心臟病，2例肥厚性心肌病，未見異常4例。68例心血管疾病與臨床診斷相符，74.3%符合率，剩余27例均修正或者改變了臨床診斷、決策。本論文病例中，臨床診斷急性左心衰竭病例中（11例），心包積液2例，風(fēng)濕性心臟病3例，胸腔積液3例；有2例臨床診斷心肌梗死的病例修改為主動(dòng)脈夾層的診斷；4例肺栓塞，2例超聲診斷，剩余2例臨床診斷為心血管的病例均得到了修改或者補(bǔ)充。

3討論

超聲心動(dòng)圖測定心功能有很多重要的特點(diǎn)：一、它是一種無創(chuàng)安全的診斷方法，不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射，方法簡便、可多次重復(fù)、可在床旁進(jìn)行[1-3]；二、超聲成像通過心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識(shí)別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；三、通過多平面、多方位超聲成像可對每個(gè)心腔檢查，完整評價(jià)整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；四、能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜和心腔，通過評價(jià)室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌收縮力；最后，應(yīng)用連續(xù)波多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓差，推算心內(nèi)壓力[2-4]。

隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖對心功能的評價(jià)內(nèi)容已由過去單純評價(jià)左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收縮功能拓展到舒張功能，由整體功能拓展到局部功能，由靜息狀態(tài)的功能評價(jià)發(fā)展到對負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注、心功能儲(chǔ)備、冠脈儲(chǔ)備、心肌存活性等功能進(jìn)行評價(jià)。各種新技術(shù)的應(yīng)用不僅可以測量心腔整體及各個(gè)節(jié)段的實(shí)時(shí)容積變化，還可以對心肌在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)、位移、變形、以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)相和順序進(jìn)行定量分析，從而更充分地了解心肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及其生物力學(xué)特性[1-4]。

本研究主要檢查的疾病包括：冠心病突發(fā)事件（如急性心肌梗死）、肺動(dòng)脈栓塞、心包積液或者心包填塞、主動(dòng)脈夾層、各種休克以及呼吸困難的診斷等，與其他資料報(bào)道相似，這類疾病是常被申請做急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查。除此之外，還有急性心肌梗死后出現(xiàn)的心力衰竭，在慢性心力衰竭治療過程中若癥狀加重，這時(shí)患者不宜搬動(dòng)，然而也需要明確心功能狀況或者出現(xiàn)加重的原因等，床旁超聲檢查此時(shí)顯得特別重要。其中，最常見的臨床突發(fā)事件是冠心病，床旁超聲可以為診斷與鑒別診斷急性心肌梗死的提供明確、可靠的客觀參考。超聲心動(dòng)圖可以早期患者發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)是否異常，判斷梗死心肌的范圍、大小，并估測心功能，判斷有無并發(fā)癥（如乳頭肌、腱索斷裂，室間隔穿孔），判斷有無形成室壁瘤、血栓，為臨床鑒別、診斷擴(kuò)張型心肌病、大面積心肌梗死、瓣膜疾病晚期導(dǎo)致的心功能不全起協(xié)助作用。

總之，床旁超聲對心血管危重癥急診、除外心血管性病因等方面提供了主要的臨床應(yīng)用價(jià)值，以其準(zhǔn)確、快捷、及時(shí)的特點(diǎn)，對指導(dǎo)臨床治療起著無法替代的作用。

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