孫杰　劉詠梅

【摘要】目的探討安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道流血的臨床療效。方法2010年5月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者共120例，其中80例患者出現(xiàn)產(chǎn)后陰道流血，我院將80例患者分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組采用產(chǎn)婦安顆粒治療，治療組采用安宮黃體酮治療，觀察臨床療效。結(jié)果應(yīng)用安宮黃體酮后3天內(nèi)陰道出血停止，B超示宮腔內(nèi)2cm以下的異?；芈曄蔬_(dá)96.7%，與對(duì)照組比較差異有顯著性。結(jié)論安宮黃體酮對(duì)除外宮腔殘留的藥物流產(chǎn)后陰道出血，止血迅速、有效。

【關(guān)鍵詞】安宮黃體酮；藥物流產(chǎn)；陰道流血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.498文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0414-01

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止早孕的主要不良反應(yīng)為術(shù)后蛻膜組織部分殘留，陰道不規(guī)則性出血[1]，嚴(yán)重影響婦女身心健康。2010年5月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者共120例，其中80例患者出現(xiàn)產(chǎn)后陰道流血，我院采用安宮黃體酮治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)論述如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年5月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者共120例，其中80例患者出現(xiàn)產(chǎn)后陰道流血，將80例患者分成對(duì)照組與治療組各40例，其中對(duì)照組患者年齡22-36歲，平均年齡29歲，其中第一次流產(chǎn)患者19例，多次流產(chǎn)患者21例；治療組患者年齡20-40歲，平均年齡30歲，其中第一次流產(chǎn)患者12例，多次流產(chǎn)患者28例。

80例患者均來自婦科門診，查尿β-HCG陽(yáng)性，B超確診為宮內(nèi)妊娠≤49天，對(duì)服用米非司酮、米索前列醇無禁忌證，自愿要求藥物流產(chǎn)。流產(chǎn)2周復(fù)診仍有少量陰道流血，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有少量蛻膜殘留（殘留面積<2.0cm2），因懼怕行清宮術(shù)，自愿接受保守治。

1.2治療方法治療組40例采用安宮黃體酮10mg qd×7天治療，同時(shí)口服產(chǎn)婦安顆粒沖劑20g bid×7天治療；對(duì)照組40例，僅口服產(chǎn)婦安顆粒沖劑。

1.3療效觀察①陰道流血停止時(shí)間；②撤退性流血復(fù)查B超宮腔內(nèi)異?；芈曄В虎壑斡宏幍琅懦鰵埩粑?，流血停止，復(fù)查B超宮腔內(nèi)無殘留物。宮內(nèi)排出物經(jīng)病理檢查為蛻膜組織。

2結(jié)果

治療組的陰道流血停止的平均時(shí)間為3天，撤退性流血復(fù)查B超宮腔內(nèi)異?；芈曉?天內(nèi)消失；宮腔內(nèi)無殘留物；對(duì)照組陰道流血停止平均時(shí)間為6天，撤退性流血復(fù)查B超宮腔內(nèi)異?；芈曉?天內(nèi)消失，宮腔內(nèi)無殘留物。

3討論

3.1藥物流產(chǎn)又稱藥流是指用息隱（米非司酮片）加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，很受大家歡迎的藥物抗早孕。在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。目前常用的藥物是米非司酮片（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。

3.2藥物流產(chǎn)的常見并發(fā)癥[2]①陰道流血：藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間在兩周內(nèi)且出血量不超過平時(shí)月經(jīng)量就是正常的，如果藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間超過兩周且出血量大于平時(shí)月經(jīng)量時(shí)要盡可能查明出血原因，并考慮行清宮術(shù)；②胃腸道反應(yīng)：為米非司酮比較常見的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并常常伴有輕中度發(fā)熱。針對(duì)這一反應(yīng)，輕者可留待觀察，無需特殊處理。重者應(yīng)在臥床休息的基礎(chǔ)上予以積極的對(duì)癥處理，如惡心、嘔吐重者予以維生素B1、B6肌注或靜脈滴注。腹痛顯著者給予顛茄或阿托品口服，有發(fā)熱者施以物理降溫；③不全流產(chǎn)[3]：由米非司酮與米索前列醇配伍終止早孕的成功率可達(dá)98%-99%，失敗率不足2%。失敗的原因主要是不全流產(chǎn)，即有部分胚胎組織滯留在宮腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)后仍有不規(guī)則下腹痛和持續(xù)性流血。

3.3藥物流產(chǎn)后出血的原因不全流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)后出血的主要原因，一般要通過婦科檢查和B超可以判斷；藥流后感染：如果B超的判斷是子宮內(nèi)沒有殘留，那么要考慮子宮內(nèi)的感染，因?yàn)榱鳟a(chǎn)所出的血是細(xì)菌的很好的培養(yǎng)基。如果情況嚴(yán)重在婦科檢查時(shí)子宮會(huì)有壓痛，還會(huì)有發(fā)熱等；血液凝固功能不好：某些人在輕微碰、夾后容易出現(xiàn)瘀斑或起包，那么可能這人的血液凝固功能不是太好，在藥流或人流時(shí)，可以有大出血或流血時(shí)間長(zhǎng)等[4]。

總之，采用安宮黃體酮配伍產(chǎn)婦安顆粒，旨在應(yīng)用黃體酮后經(jīng)撤藥性出血，形成藥物性清宮使殘留在宮腔內(nèi)微小組織能排出。產(chǎn)婦安顆粒具有強(qiáng)烈收縮子宮、祛瘀生新，軟堅(jiān)散結(jié)作用，能有效地松解蛻膜與子宮的粘連，促合殘留物短時(shí)間內(nèi)迅速排出，避免了清宮術(shù)，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]田翠平.藥物流產(chǎn)蛻膜殘留處理.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，13（2）：121-123.

[2]陸野燕，王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道流血90例臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，12（3）：156.

[3]段如麟，陳解民，徐增祥，等.婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社出版，2008：356-357.

[4]柯應(yīng)夔，主編.臨床婦科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：287-288.