王春景

【關鍵詞】上消化道出血；泮托拉唑；立止血聯(lián)合奧曲；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.495文章編號：1004-7484（2014）-01-0412-01

上消化道出血是臨床上常見急癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，治療不恰當、搶救不及時可危及生命。因此，明確患者上消化道出血的病因，及時、準確、恰當?shù)闹委熂白o理，對其病情的控制及預后有重要的意義[1]。近年來，我們采用泮托拉唑、立止血聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血72例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月——2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的72例急性上消化道出血患者，其中男41例，女31例，年齡22-64歲，平均（42.7±11.5）歲；其中胃黏膜病變15例，消化道潰瘍21例，胃底靜脈曲張破裂17例，胃癌12例，食管裂孔疝7例。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為A組和B組，A組：36例，男21例，女15例，平均年齡（45.6±12.3）歲，胃黏膜病變8例，消化道潰瘍11例，胃底靜脈曲張破裂8例，胃癌6例，食管裂孔疝3例；B組：36例，男20例，女16例，平均年齡（38.7±9.5）歲，胃黏膜病變7例，消化道潰瘍10例，胃底靜脈曲張破裂9例，胃癌6例，食管裂孔疝4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性[2]。

1.2診斷標準選擇的病例均因嘔血和（或）黑便以上消化道出血于我院住院，并于24-96h內經(jīng)胃鏡檢查明確出血原因，均符合第7版內科學上消化道出血的診斷標準[2]。

1.3治療方法患者均給予常規(guī)治療：禁食、補充血容量，糾正水、電解質、酸堿失衡，營養(yǎng)支持治療，根據(jù)病情需要行輸血治療。對照組在此基礎上用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100m]靜脈滴注，2次/d，立止血lku靜脈注射，2次/d，治療組在對照組基礎上加用奧曲肽治療，首劑用奧曲肽注射液0.1mg皮下注射，然后用奧曲肽注射液0.6mg加入5%Glu100ml中微量泵持續(xù)泵人，1次/d，濃度O.025-0.05mg/h，連用3-7d。治療開始后每天查大便常規(guī)+潛血化驗[4]。

1.4療效判定標準①顯效：治療后24h未再出血。②有效：3d未再出血。③無效：3d后仍有活動性出血[5]。

1.5統(tǒng)計學方法采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標準差（χ±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，而等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結果

治療后，按照療效評判標準，行療效評判，經(jīng)卡方檢驗知，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

上消化道出血是一種常見的內科急癥，其是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位因發(fā)生病變而出血的現(xiàn)象。該病發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，若搶救不及時，其容易引起失血性休克等嚴重后果，甚至導致患者死亡，有研究資料顯示該病醫(yī)院病死率高達10%[6]。

新型質子泵抑制劑泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，泮托拉唑通過對質子泵活性的抑制，從而發(fā)揮抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全過程，造成近乎缺酸環(huán)境，泮托拉唑對質子泵的阻滯作用是不可逆的，作用時間可達72h，還具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性環(huán)境，促進出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性環(huán)境中的穩(wěn)定性較奧美拉唑藥物更高[7]。

注射1單位的立止血后20分鐘，健康正常成年人的出血時間測定會縮短至1/2或1/3，這種止血能保存2-3天。注射用立止血僅有止血功能，并不影響血液的凝血酶原數(shù)目，因此。使用本品無血栓形成危險。

奧曲肽是人工合成的生長抑素，為八肽衍生物，藥理作用與天然激素相似，但其對生長抑素、胰島素、胰高血糖素抑制作用強。奧曲肽可降低門脈壓力，對內臟血管收縮具有選擇性，可減少食管胃底曲張靜脈血流量；其還對胃酸和胃蛋白分泌具有抑制作用，對胃黏膜保護有加強作用，能促進血塊收縮和血小板凝集；并對血管收縮因子的反應性有改善作用[8]。

本研究顯示，采用泮托拉唑、立止血聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血72例，獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]石柳.埃索美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的效果研究.中外醫(yī)學研究，2013，11，10：21.

[3]陸再英，鐘南山，主編.內科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：480.

[4]王淑萍.泮托拉唑、立止血聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察.醫(yī)學信息，2013，26，2：124.

[5]譚云春.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床研究.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24，3：339.

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[7]汪傳臻.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察.吉林醫(yī)學，2013，34.8：1472.

[8]應春蘭.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，201l，19（13）：48.