甄永生

【摘要】目的探討16排螺旋CT二維及三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)85例胸部外傷患者進(jìn)行16排螺旋CT掃描，對(duì)原始數(shù)據(jù)薄層重建后做全肋骨VR、MIP、CPR、MPR圖像。結(jié)果單發(fā)肋骨骨折25例，2根以上骨折55例，其中2例雙側(cè)24根肋骨全部骨折，陰性5例。結(jié)論16排螺旋CT二維及三維重建技術(shù)圖像對(duì)錯(cuò)位性肋骨骨折能夠直觀、立體、準(zhǔn)確定位于第幾肋，確定數(shù)目及部位，而對(duì)無(wú)錯(cuò)位性肋骨和肋軟骨骨折定位到第幾肋骨、確定數(shù)目及部位在重建橫軸位上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；重建技術(shù)；X-線(xiàn)計(jì)算機(jī)

胸部外傷在臨床上非常常見(jiàn)，而肋骨骨折是胸部外傷中最常見(jiàn)的損傷。以前主要依賴(lài)胸部X線(xiàn)肋骨片診斷肋骨骨折，對(duì)于錯(cuò)位性肋骨骨折，確定是第幾肋骨骨折容易，對(duì)無(wú)錯(cuò)位骨折及膈下肋骨骨折易漏診及誤診；單排螺旋CT及普通CT診斷骨折容易而定位在第幾肋骨較難。16排螺旋CT及三維重建技術(shù)的應(yīng)用，為肋骨骨折的定位診斷提供了一種最佳的影像診斷技術(shù)。本文收集2012年3月至2013年5月我院有完整16排螺旋CT掃描影像資料的胸部外傷病例85例，探討16排螺旋CT二維及三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料本組85例（男56例，女29例）胸部外傷患者，年齡10-88歲，平均（39.1±7.2）歲，均行飛利浦16排螺旋CT容積掃描。其中交通事故55例，高空墜落傷13例，摔傷22例。

1.2儀器與方法本組患者均采用飛利浦Brilliance16排螺旋CT，Extended BrillianceTM工作站，行胸部容積掃描及處理。參數(shù)：管電壓120 kV、電流250 mAs，層厚5mm、螺距1.375，掃描范圍完全包括上下全部肋骨。

1.3多平面二維及三維重建掃描完成后在主機(jī)上用Lung Enhanced法把原始數(shù)據(jù)重建為層厚2 mm、間隔1mm、距陣512×512，將重建數(shù)據(jù)傳到工作站。在工作站上重點(diǎn)行全肋骨VR、MIP、CPR、MPR重建觀察肋骨全貌，明確雙側(cè)肋骨的數(shù)目后，用去骨軟件把雙側(cè)肩胛骨及胸骨去掉，旋轉(zhuǎn)圖像初步了解是否有明顯的肋骨骨折、骨折數(shù)目及定位，再在橫斷位仔細(xì)觀察骨折的情況，對(duì)可疑骨折處進(jìn)行MPR及CPR重建。在橫斷位上定位是第幾肋，分為前肋定位及后肋定位兩種方法：①前肋定位法：先找到第1、2肋骨或鎖骨或肋軟骨的前端，順著肋軟骨找到相對(duì)應(yīng)肋骨前端，其后肋骨向脊柱側(cè)肋骨數(shù)則依次遞增；②后肋定位法：首先在三維圖像上確定最下面的肋骨是第幾肋，再?gòu)纳舷蛳禄驈南孪蛏洗_定目標(biāo)層面脊柱側(cè)的肋骨為第幾肋，其前面的肋骨數(shù)依次遞減。

2結(jié)果

本組85例胸部外傷患者中，單發(fā)肋骨骨折25肋，包括1例右側(cè)第6肋軟骨骨折；2根以上骨折55例，其中2例雙側(cè)24根肋骨全部骨折；陰性5例。伴肺挫傷28例，胸腔積液36例，液氣胸16例，皮下氣腫者18例，心包積液10例，初次漏報(bào)肋骨6例，漏診3例，8例由于病人不和做，有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，誤認(rèn)為肋骨骨折，診斷準(zhǔn)確率96.2%，后經(jīng)螺旋CT復(fù)查，定位診斷完全準(zhǔn)確。

3討論

肋骨骨折在X片上定位容易，但是由于肋骨為扁骨，走行特殊，X線(xiàn)片由于互相重疊，不容易清楚顯示骨的精密結(jié)構(gòu)[1]。CT容易發(fā)現(xiàn)骨折但不易定位，胸部外傷如高處墜落或車(chē)禍等急診患者常無(wú)法站立而多行胸部CT檢查[2]。三維重建圖像上錯(cuò)位性肋骨骨折能夠快速、準(zhǔn)確定位是第幾肋，而無(wú)錯(cuò)位肋骨骨折則不易診斷、易漏診，而橫斷位薄層重建圖像則很容易診斷無(wú)錯(cuò)位肋骨和肋軟骨骨折且能容易準(zhǔn)確定位到第幾肋，彌補(bǔ)了三維重建圖像的不足。筆者認(rèn)為，影像科醫(yī)生必須要準(zhǔn)確快速全面掌握前肋定位法及后肋定位方法，以便在橫斷位圖像上及多平面二維及三維重建圖像上快速、準(zhǔn)確診斷肋骨骨折。16排螺旋CT具有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①掃描速度快：大大減少了掃描過(guò)程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位偽影；②軸位掃描完成后，可進(jìn)行多角度、薄層及任意平面成像，避免了X線(xiàn)檢查中過(guò)多搬運(yùn)患者拍攝側(cè)位、斜位等可能引起的危險(xiǎn)性，因此非常適用于外傷中危重患者；③有很強(qiáng)大的圖像后處理功能，空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)節(jié)清晰，有利于病灶的定位，還可以隨意旋轉(zhuǎn)、多角度觀察肋骨全貌的情況，為臨床提供更多有價(jià)值的信息；④通過(guò)后處理可以清晰顯示肺、心臟、縱隔、胸骨、肝臟、脾臟、胸椎、心包等多個(gè)臟器的損傷情況。16排螺旋CT具有較高的性?xún)r(jià)比，可以短時(shí)間一站式對(duì)胸腹部進(jìn)行檢查，減少搬動(dòng)患者次數(shù)從而減少繼發(fā)性損傷和減輕患者的痛苦。綜上所述，影像科醫(yī)生應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，充分利用16排螺旋CT強(qiáng)大的工作站圖像后處理功能，通過(guò)縱隔窗及骨窗的切換，能準(zhǔn)確診斷肋骨和肋軟骨的骨折，與普通CT相比16排螺旋CT明顯提高了骨折肋骨及肋軟骨的準(zhǔn)確性。

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