許益業(yè)

【摘要】目的歸芍六君子湯合五苓散從脾論治慢性心衰的臨床療效觀察。方法將52例住院患者按1：1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法；治療組在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上，加用中藥歸芍六君子湯合五苓散治療。4周后觀察兩組臨床療效變化。結(jié)果治療組顯效率34.6%，有效率57.7%；對(duì)照組顯效率30.7%，有效率46.2%，治療組改善胃納差、乏力、惡心嘔吐等胃腸道癥狀及減輕胸悶、氣促、水腫等心衰癥狀總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論歸芍六君子湯合五苓散加味能夠通過調(diào)補(bǔ)脾胃，去除水濕瘀阻功效，來(lái)有效的減輕胃腸道癥狀，從而改善心衰。

【關(guān)鍵詞】歸芍六君子湯合五苓散；慢性心衰；從脾論治

慢性心力衰竭是一種心臟功能不全伴運(yùn)動(dòng)耐量減低的臨床病理綜合征，常規(guī)治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、供氧及對(duì)癥治療為主，由于體循環(huán)及胃腸道淤血，患者胃納差，吸收不良，營(yíng)養(yǎng)差，伴有腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛等胃腸道癥狀及身體局部浮腫、體液潴留，治療困難。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，輔以中藥歸芍六君子湯合五苓散加味通過調(diào)補(bǔ)脾胃，去除水濕瘀阻治療，取得良好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料52例均為住院患者，其中男31例，女21例，年齡39-78歲，平均61.2歲。全部病例均問病史，體格檢查，輔助檢查，如超聲心動(dòng)圖、X線胸片、心電圖及其他相關(guān)檢查，證實(shí)為慢性心力衰竭，符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)33例?；A(chǔ)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病24例，肺原性心臟病11例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病3例。合并疾?。撼A(chǔ)病外，合并其他疾病者33例，部分患者合并兩種疾病。其中，肺炎13例，心律失常10例，糖尿病6例，痛風(fēng)2例，腦梗塞后遺癥2例。

1.2治療方法52例隨機(jī)分成2組，對(duì)照組26例，采用西醫(yī)常規(guī)療法如吸氧、休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等綜合治療，如有高血壓、高血糖、感染、電解質(zhì)紊亂、痛風(fēng)等合并癥，亦作相應(yīng)治療。治療組26例，在上述治療基礎(chǔ)上，加用中藥歸芍六君子湯合五苓散加味治療：黨參15g，白術(shù)15g，陳皮l0g，茯苓15g，黃芪20g，炙甘草6g，當(dāng)歸15g，白芍20g，法半夏8g，桂枝10g，豬苓15g，澤瀉12g辨證加減：喘息明顯者加桑白皮、葶藶子瀉肺平喘利水，每日1劑，水煎服，分2-3次溫服。

1.3觀察指標(biāo)①觀察胸悶、氣促、胃納差、乏力、惡心嘔吐、水腫、肺部濕羅音的減輕程度；②觀察心率和血壓的變化；③超聲心動(dòng)圖檢測(cè)SV（每搏輸出量）、CO（心排出量）、EF（射血分?jǐn)?shù)）。

1.4療效評(píng)定顯效：心衰、胃腸道癥狀顯著改善，心功能提高≥Ⅱ級(jí)；有效：心衰、胃腸道癥狀有一定改善，心功能≥I級(jí)；無(wú)效：心衰、胃腸道癥狀無(wú)變化或加重。

2結(jié)果

治療組顯效9例（34.6%），有效15例（57.7%），無(wú)效2例（7.7%），總有效率（92.3%）；對(duì)照組顯效8例（30.7%），有效12例（46.2%），無(wú)效6例（23.1%），總有效率（76.9%）。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

隨著生活水平的提高，高脂、高熱量飲食者增加，以及抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣刺激，加之體育運(yùn)動(dòng)減少，冠心病、高血壓、肺心病、糖尿病等患者日漸增加，病情進(jìn)行性發(fā)展，最終均出現(xiàn)嚴(yán)重心衰，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重病，治療非常困難，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，嘗試用中藥輔助治療，取得一定療效，延長(zhǎng)了患者的生命。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭基本病機(jī)可用“虛”“瘀”“水”三者概括，其中最根本的病機(jī)是內(nèi)虛，早期主要是氣虛、陽(yáng)虛、血瘀，中晚期主要是脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化水濕不利[2]。鄧?yán)蟍3]認(rèn)為，心衰的病位雖在心，但據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)的理論，人體是一個(gè)有機(jī)的整體。五臟六腑，息息相關(guān)，肺、肝、脾、腎的功能失調(diào)都可影響于心，而發(fā)生心衰。故“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也?！比晃迮K之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關(guān)系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切。緣脾為后天之本，主運(yùn)化、升清降濁，發(fā)揮中焦樞機(jī)功能，樞機(jī)一開，則其余四臟氣機(jī)通達(dá)，氣血調(diào)和，真氣內(nèi)存，病去正安。相反，脾之功能失司，則周身氣血運(yùn)行不暢，生化無(wú)源，必然會(huì)誘發(fā)和加重心衰的發(fā)生。此乃“子盜母氣”之理也。故強(qiáng)調(diào)治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟可以治一臟。方中六君子湯健脾補(bǔ)氣，和中化痰，加當(dāng)歸和其血，使瘀者去而新者得有所歸；白芍通補(bǔ)奇經(jīng)，護(hù)營(yíng)斂液，有安脾御木之能，且可濟(jì)半夏、陳皮之燥性耳。合五苓散溫陽(yáng)化氣，利水滲濕，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)脾胃，去除水濕瘀阻之功效。本組結(jié)果表明，慢性心衰在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、供氧治療基礎(chǔ)上輔以歸芍六君子湯合五苓散加味治療，通過調(diào)補(bǔ)脾胃，去除水濕瘀阻，能有效的減輕胃腸道癥狀，從而改善心衰，能取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200l：151-171.

[2]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（2）：136-138.

[3]葛鴻慶，趙梁，郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2002，36（4）：9-10.