董振德

【摘要】嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，導(dǎo)致胃中之物從口中吐出的一種病證。本文主要闡述嘔吐的病以及根據(jù)《金匱要略·嘔吐噦下利病》的治療原則對(duì)嘔吐進(jìn)行辨治。

【關(guān)鍵詞】張仲景；金匱要略；嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，導(dǎo)致胃中之物從口中吐出的一種病癥。一般以有物有聲曰嘔，有物無(wú)聲曰吐，無(wú)物有聲曰干嘔，臨床嘔與吐經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，故合稱(chēng)為嘔吐。嘔吐的病名始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其發(fā)生的機(jī)理有所論述，但并未列出有效的方劑。張仲景《傷寒雜病論》對(duì)嘔吐的論述比《內(nèi)經(jīng)》更為廣泛詳細(xì)，外感六經(jīng)與內(nèi)傷雜病均可見(jiàn)到嘔吐，并列出許多有效的方劑，今根據(jù)《金匱要略·嘔吐噦下利篇》治療嘔吐的方法對(duì)嘔吐一證進(jìn)行辨治分析，并舉其病例以供參考。1少陽(yáng)郁熱，克犯胃土，法宗小柴胡湯

病例1：汪某，女，33歲，職業(yè)：教師（班主任），已婚。由于工作繁忙，壓力過(guò)大，最近總是感覺(jué)乏力，腰酸背痛，渾身難受，胸悶，善嘆息，失眠，情緒煩躁，有時(shí)默不理人，不欲飲食，頻頻惡心，頭昏，口干苦，小便混黃，大便不暢，舌邊尖紅，苔薄白，左手脈弦細(xì)，右手脈弦。

辯證：少陽(yáng)膽火，上逆犯胃。

治法：和解少陽(yáng)。

處方：小柴胡湯原方。柴胡40g、黃芩15g、生半夏15g、生姜10g、黨參10g、炙甘草6g、大棗4枚（掰）服藥三劑之后癥狀基本消失。2肝寒犯胃，濁陰上逆，法宗吳茱萸湯

病例3：劉某，男，65歲，農(nóng)民。其人素有胃病，每于寒冷季節(jié)加重，近日來(lái)，天氣轉(zhuǎn)涼，又因家庭瑣事生氣而致胃脘不適，食欲不振，惡心嘔吐，嘔吐之物盡是清稀涎沫，并伴有頭痛目昏，胸悶氣短，時(shí)而腹痛，怠倦乏力，四肢發(fā)涼，面色蒼白，喜暖惡寒，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，左手脈弦，右手脈細(xì)弱。胃鏡檢查顯示：慢性萎縮性胃炎。辯證：胃陽(yáng)素虛，陰寒內(nèi)盛，肝氣失調(diào)，上逆犯胃。

治法：溫胃散寒，降逆止嘔，疏肝化飲。

處方：吳茱萸湯加減。吳茱萸10g、生半夏15g、白蔻仁10g、香附6g、高良姜6g、黨參15g、大棗5枚、生姜3片。

二診：上方服藥7劑，食欲好轉(zhuǎn)，但任時(shí)有干嘔，頭暈，乏力，舌淡苔白，邊有齒印，脈細(xì)。任然遵守原方，加白茯苓20g、炒白術(shù)10g、佛手片6g、當(dāng)歸身10g。

三診：上方服藥7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，食欲倍增，已不嘔吐，只是時(shí)感乏力，偶爾頭暈。處以香砂六君子丸、以善其后。3胃腸實(shí)熱，腑氣不通，法宗大黃甘草湯

病例2：張某，男，48歲，職業(yè)：公務(wù)員。在參加宴會(huì)席間，飽食并飲白酒半斤，大約半小時(shí)之后開(kāi)始感覺(jué)肚子發(fā)脹，然后頻頻嘔吐，伴噯腐吐酸，情緒煩躁，大便不通，小便短赤，面紅目赤，鼻翼兩側(cè)有紅腫小癤并按之疼痛，舌紅有刺，苔黃而燥，脈洪而滑，患者自己到藥房買(mǎi)健胃消食片，嗎丁啉等助消化藥物，但服后并未見(jiàn)絲毫好轉(zhuǎn)，便到我院來(lái)診。

辯證：胃熱熾盛，火熱上沖，失于和降，氣逆于上，治法：通腑泄熱，降逆止嘔。處方：大黃甘草湯加減。大黃20g、炙甘草10g、厚樸10g、服藥兩劑，諸癥已除。4胃有寒飲，失其和降，法宗小半夏湯

病例4：于某，男，50歲，職業(yè)：公務(wù)員。病人于熱天飲用冰鎮(zhèn)啤酒之后經(jīng)常惡心嘔吐，嘔吐之物多是清稀痰涎，伴有少量食物殘?jiān)?，嘔吐之時(shí)頭暈?zāi)垦＃荒苷玖?，形體肥胖，胃部堵悶不舒，心悸多夢(mèng)，四肢發(fā)涼，小便清長(zhǎng)，大便不成形，口淡不渴，偶爾口渴喜。歡熱飲，舌體胖大嬌嫩，邊有齒印，苔白而水滑，脈弦細(xì)滑，曾服用理中丸，香砂六子君丸，補(bǔ)中益氣丸，溫胃舒等藥，效果不明顯。

辯證：寒飲停胃，胃失和降，氣逆于上，上干清陽(yáng)，治法：散寒化飲，和胃降逆。

處方：小半夏湯加減、生半夏40g、生姜20g、茯苓30g、陳皮20g。

二診：上方服藥5劑，諸癥基本消失，偶爾頭暈乏力，胃部不適，改用，外臺(tái)茯苓飲，以善其后黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓30g、生半夏10g、枳殼10g、陳皮10g、炙甘草5g。

三診：上方服用5劑，諸癥皆安。5中焦邪滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，法宗半夏瀉心湯

病例5：劉某，男，45歲，職業(yè)：廚師。該患平素嗜飲啤酒，今夏天氣酷熱，夜間外出納涼，于大排檔吃海鮮并飲涼扎啤數(shù)杯，回家不久便開(kāi)始嘔吐，嘔吐之物酸腐難聞，伴有胃脘堵悶不舒，時(shí)而腹瀉，吐瀉之后胃部堵悶不適之感并未減輕，于是到當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院急診科求治，西醫(yī)診斷為：急性胃腸炎，處以黃連素，氟哌酸等藥物，服后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，便于上午到我院診治，形體肥健，噯氣反酸，口苦發(fā)粘，面色偏紅，舌體胖大，苔黃而膩，左手脈細(xì)而軟，右手脈緩而滑。做胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎伴輕度糜爛。

辯證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)壅塞，胃失和降，治法：清熱化濕，開(kāi)痞散結(jié)，和胃降逆。

處方：半夏瀉心湯加減。生半夏15g、黃連3g、黃芩10g、蒲公英30g、連翹10g、茯苓10g、白蔻仁6g、枳殼10g、黨參10g、炙甘草6g、生姜4片、大棗4枚。

二診：服藥3劑，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐腹瀉已止，尚有胃滿(mǎn)之感，仍用上方加減。

生半夏10g、黃連3g、黃芩6g、蒲公英30g、干姜3g、枳殼10g、黨參10g、炙甘草6g。

三診：服藥6劑，胃滿(mǎn)已除。6胃虛有熱，失于和降，法宗橘皮竹茹湯

病例6：韓某，女，52歲，職業(yè)：公務(wù)員。該患一年前罹患乳腺癌，于省城某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)與化療，病情好轉(zhuǎn)。近日來(lái)，食欲減退，惡心呃逆，時(shí)而干嘔，手足心熱于夜間加重，少氣乏力，頭昏且脹，胃脘不適，噯氣反酸，心煩不寧，愛(ài)發(fā)脾氣，睡眠不好，容易早醒且多夢(mèng)，大便干燥，小便黃赤，面色微紅，口發(fā)苦，渴欲飲水，但不喜熱飲，口唇干裂，口腔黏膜有一潰瘍，不甚痛，左手脈弦細(xì)，右手脈滑數(shù)?；颊哂谖麽t(yī)醫(yī)院診治，胃鏡檢查未顯示有胃炎及潰瘍，西醫(yī)診斷為：功能性消化不良，給予多潘立酮，西沙比利等藥物，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。便于我院診治。

辯證：胃陰不足，膽火偏盛，火氣上沖，胃失和降，治法：清熱養(yǎng)陰，和胃降逆。

處方：橘皮竹茹湯加減

陳皮15g、竹茹30g、麥門(mén)冬15g、玉竹20g、竹葉10g、代赭石10g、決明子15g、黨參10g、佛手片6g、炙甘草6g、大棗3枚。

二診：服藥5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，尚見(jiàn)干嘔，乏力，低熱，口干，失眠多夢(mèng)。

陳皮10g、竹茹20g、麥門(mén)冬10g、天花粉20g、百合30g、柏子仁15g、生地黃10g、生半夏6g、黨參10g、西洋參10g、炙甘草6g。

三診：服藥5劑，氣力倍增，已不嘔吐，口腔潰瘍已愈，但仍然失眠，時(shí)而心煩。

竹茹20g、酸棗仁20g、柏子仁15g、百合20g、麥冬10g、焦梔子10g、淡豆豉10g、鹽知母10g、川芎5g、茯神10g。

四診：服藥5劑，睡眠良好。

總之，嘔吐的發(fā)病機(jī)理為邪氣犯胃，胃失和降，氣逆于上。其病理表現(xiàn)為虛與實(shí)，其變臟腑主要在胃，并且與五臟相關(guān)?！端貑?wèn)·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”，對(duì)于嘔吐來(lái)說(shuō)，亦可認(rèn)為“五臟六腑皆令人嘔，非獨(dú)胃也。”推求嘔吐的證治，當(dāng)以辯證為主，治病求本，切忌偏執(zhí)。

參考文獻(xiàn)

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