莊建荃

【摘要】目的比較電針與溫針結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法60例患者，電針組用電針結(jié)合牽引治頸椎病36例，溫針組用溫針結(jié)合牽引24例，觀察及統(tǒng)計(jì)術(shù)后療效及施術(shù)耗時。結(jié)果兩組總有效率分別為88.9%和88.3%，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但電針組施術(shù)耗時少，明顯提高治療效率。結(jié)論兩種方法都能有效治療神經(jīng)根型頸椎病，但電針結(jié)合牽引療法治療效率更高。

【關(guān)鍵詞】電針；溫針；牽引；頸椎??；療效觀察

頸椎病又稱頸椎病綜合征，是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。本病多見于30-60歲的人群，是中老年入的常見病，多發(fā)病。近年來由于生活方式的改變使本病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，占頸椎病總數(shù)的50%-70%[2]。保守療法作為神經(jīng)根型頸椎病的有效治療手段，要包括針灸、牽引、藥物療法、理療等，以及各療法的組合。針灸療法治療作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療神經(jīng)根型頸椎病有著獨(dú)特的療效[3]。針灸的具體操作方法多樣，目前文獻(xiàn)報(bào)道主要是電針與溫針，但這兩種針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效鮮有比較，筆者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將這兩種方法結(jié)合牽引治療進(jìn)行研究和比較。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：①多見于中老年人青壯年人，若有勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)??；②多數(shù)為緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史也可急性發(fā)作，病程較長時輕時重，可反復(fù)發(fā)作；③具有較典型的神經(jīng)根性麻木疼痛的癥狀，其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致；④影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎、肱二頭肌腱鞘炎、旋前圓肌綜合征等所致者；②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎廴焉锲诩安溉槠趮D女精神病患者。

1.3一般資料入組60例患者，均為我院2012年4月——2013年4月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者。將患者按首次就診次序隨機(jī)分為電針組和溫針組。電針組36例，男23例，女13例；年齡（52.33±13.12）歲；病程（4.86±2.36）年。對照組24例，男16例，女8例；年齡（51.12±14.23）歲；病程（4.49±1.93）年。兩組組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.4治療方法

1.4.1電針組先給予牽引治療，牽引后進(jìn)行電針治療。①牽引治療：采用頜枕吊帶法。用頜枕吊帶固定頭部，通過繩索滑輪裝置連于重物作牽引，牽引時頸部稍前屈，并以患者感覺舒適為準(zhǔn)。調(diào)整牽引角度，使重量作用到頸椎。牽引重量從3-5kg開始，逐漸增至10-15kg，最多以不超過體重l/4，每次牽引30分鐘，每日1次，10天為1療程，共治療3療程。②電針療法：主穴選百會、風(fēng)池、相應(yīng)頸夾脊、大椎、阿是穴、肩井。配穴：1）手陽明經(jīng)病變加曲池、手三里、合谷；2）手少陽經(jīng)病變加肩髑、外關(guān)；3）手太陽經(jīng)病交加天宗、肩貞、養(yǎng)老；4）手太陰經(jīng)病變加肩內(nèi)陵、尺澤、列缺。操作：患者俯臥或側(cè)臥位，每次選取主穴以一組配穴。常規(guī)消毒后，用28號1.5寸毫針，進(jìn)針后使之得氣。得氣后接英迪KWD-808型脈沖電針治療儀，采用直流電，頻率為40次/min，波形為疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30分鐘后出針。每日1次，10天為1療程，共治療3療程。記錄醫(yī)者每次施術(shù)治療時間。

1.4.2溫針組牽引治療同電針組，牽引后進(jìn)行溫針治療。溫針療法：取穴進(jìn)針同電針療法。進(jìn)針得氣后把艾條切成1.5cm長的小段置于主穴針尾上燃燒施溫針灸，每穴灸3壯，余穴只針不灸，留針30分鐘后出針。每日1次，10天為1療程，共治療3療程。記錄醫(yī)者每次施術(shù)治療時間。2療效觀察

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及癥狀量表的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評定。臨床治愈：頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征基本消失，頸、肢體功能明顯改善，僅在勞累及氣候變化時有輕度癥狀。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征減輕，頸、肢體功能改善，但病情不穩(wěn)定，有時嚴(yán)重。無效：癥狀無改善?？傮w有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)*100%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組療效比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Rtdit分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，針灸施術(shù)耗時比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療結(jié)果電針組與溫針組治療神經(jīng)根型頸椎病均能達(dá)到較好的治療有效率，總有效率分別為88.8%和83.3%，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但電針組治療明顯耗時少，較大程度提高了治療的效率，見表1。

3討論

頸椎病是一種慢性退行病變，多因長期頸部過度活動，或感受寒濕，或年高肝腎陰虧，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，水腫粘連，逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀。絕大部分神經(jīng)根型頸椎病均可通過非手術(shù)治療達(dá)到滿意的療效，其中牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病中療效確切的方法之一，通過牽引能夠緩解頸部肌肉的痙攣、僵硬，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，松解神經(jīng)根與周圍組織粘連，改善椎間組織血液循環(huán)，增加局部血流，消除水腫。頸椎牽引糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸曲和頸椎間的正常關(guān)系，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，可擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，從而消除炎癥、水腫達(dá)到治療目的。

從中醫(yī)的角度來講，其病機(jī)主要為陽氣不振，氣血運(yùn)行不暢，日久則凝瘀于脈絡(luò)之中，或陽虛不能助膀胱氣化，致水精不布，凝而為痰濕阻于絡(luò)道。施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，消散炎癥；并起到振奮陽氣，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)氣和血，除痰利關(guān)節(jié)的作用。電刺激則又可以緩解局部軟組織痙攣，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，恢復(fù)頸椎內(nèi)外壓力平衡，從而改善腦部系統(tǒng)供血，具有解痙、鎮(zhèn)痛等療效。而艾葉性溫，味苦辛，歸肝、脾、腎經(jīng)。能散寒止痛、溫經(jīng)止血、理氣逐濕。故艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫中和里、溫陽補(bǔ)虛，使瘀結(jié)自散。

故不管是電針結(jié)合牽引還是溫針結(jié)合牽引都能起到治療神經(jīng)根型頸椎病的作用。從本組資料來看，亦驗(yàn)證了此結(jié)論。但溫針操作步驟教電針多，單個病人施術(shù)時間比電針長，而且溫針還存在艾灸治療過程中艾草掉落灼傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)，亦有患者不能忍受艾草的氣味。故溫針增加了醫(yī)者操作難度，降低了治療的效率?？偠灾?，我們更傾向于推崇電針配合牽引療法來治療神經(jīng)根型頸椎病。

參考文獻(xiàn)

[1]葛寶豐，青少汀，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：462-465.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：962-968.

[3]周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等.針灸推拿為主治療神經(jīng)根型頸椎?。憾嘀行碾S機(jī)對照研究[J].中國針灸，2006，26（8）：537-543.