何秀琴

【摘要】目的探討健康教育對(duì)老年高血壓服藥依從性和血壓控制情況的影響。方法采取病例對(duì)照研究策略，選取我院老年高血壓住院患者90例，按隨機(jī)抽樣原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在患者入院時(shí)采取自設(shè)的調(diào)查問卷評(píng)估患者入院前服藥依從性和血壓控制情況，實(shí)驗(yàn)組在住院期間進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，出院后一個(gè)月進(jìn)行電話隨訪比較兩組患者出院后服藥依從性和血壓控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出院后在服藥依從性和血壓控制情況上均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育對(duì)老年高血壓患者的治療進(jìn)程有積極意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育；老年高血壓；依從性

高血壓屬于典型的終生疾病，是老年常見病，容易引發(fā)心腦血管疾病，從而導(dǎo)致患者死亡、致殘。有報(bào)道，我國老年高血壓的患病率占高血壓病人的60%-70%[1]，良好的服藥依從性對(duì)老年高血壓患者的血壓控制尤其關(guān)鍵，可以減少心腦血管事件的發(fā)生，本文旨在探討健康教育對(duì)老年高血壓患者的實(shí)施效果及有效性，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象入選對(duì)象為我院2011年9月至2012年5月隨訪資料完備的老年高血壓患者，年齡全部>60歲，平均（65.5±3.5）歲，全部患者均符合高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥21.3kpa（160mmHg），和或舒張壓≥12.6kpa（95mmHg），排除合并冠心病、甲狀腺疾病及影響脈壓的疾病，且在醫(yī)院確診之前均未接受過正規(guī)的健康教育。

1.2方法

1.2.1分組按隨機(jī)抽樣原則，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組n=45例，在患者入院時(shí)采取自設(shè)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、患病情況，服藥依從性、生活習(xí)慣四個(gè)方面，評(píng)估患者的入院前依從性和血壓控制情況，實(shí)驗(yàn)組在住院期間進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，對(duì)照組只采取隨機(jī)教育，兩組患者年齡、性別、病情等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①出院后一個(gè)月電話隨訪，依照Morisky等推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]，即用六個(gè)問題評(píng)價(jià)服藥依從性，當(dāng)六個(gè)問題均為否，則服藥依從性最佳，否則依從性差。②評(píng)價(jià)兩組患者血壓控制情況，以三次非同日血壓的均值做比較。顯效：舒張壓下降大于10mmhg，并達(dá)到正常范圍；舒張壓下降大于20mmhg，或收縮壓下降大于30mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg，降至正常：舒張壓下降10-19mmHg或收縮壓下降30mmHg；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情變化[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院前服藥依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后服藥依從性和血壓控制情況比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3討論

3.1健康教育形式實(shí)驗(yàn)組健康教育是通過早期開始，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使患者自覺的采納有益健康的行為方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。

3.1.1入院時(shí)入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序?yàn)榛颊咦鋈娴娜朐涸u(píng)估，消除患者的陌生感和緊張感，系統(tǒng)找到患者的不良生活方式，并對(duì)資料進(jìn)行整合處理，制定出個(gè)性化的健康教育方案。尤其重要的是對(duì)血壓情況的評(píng)估，包括血壓水平，血壓波動(dòng)情況，血壓控制情況，并向患者了解平時(shí)的基礎(chǔ)血壓，為以后的治療奠定基礎(chǔ)。

3.1.2住院階段

3.1.2.1集體教育每周一、四在全天治療結(jié)束時(shí)，由資深護(hù)士召集患者在多媒體教室進(jìn)行集體健康教育，內(nèi)容包括：①高血壓基本知識(shí)指導(dǎo)，讓患者及家屬了解病因、診斷、癥狀、危害、預(yù)后、疾病控制方法等，并教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法。②用藥知識(shí)教育，告訴患者和家屬遵醫(yī)囑服藥，使其明白堅(jiān)持服藥的意義，防止患者出現(xiàn)擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用，區(qū)分藥物副作用及自覺癥狀等問題。③做好生活指導(dǎo)，首先給予飲食指導(dǎo)，糾正患者飲食誤區(qū)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常生活中注意避免感染，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以有助于治療效果。④做好心理指導(dǎo)，心理干預(yù)非常關(guān)鍵，是一個(gè)潛移默化注重細(xì)節(jié)的過程，作為醫(yī)護(hù)人員需要在長期的互動(dòng)中與患者逐步建立互信，改變患者存在的心理問題，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度并自覺樹立健康的生活理念。

3.1.2.2個(gè)性化教育責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者的生理、心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化的健康教育，為達(dá)到效果，可采取豐富多彩的教育形式，如：發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)圖片、播放音源性教育內(nèi)容，同時(shí)也鼓勵(lì)家屬陪伴患者共同學(xué)習(xí)，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的。通過各種個(gè)性化的教育方案使患者的接受能力和接受效果穩(wěn)步提高。

3.1.3出院指導(dǎo)待患者康復(fù)出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬再進(jìn)行一次系統(tǒng)化出院健康指導(dǎo)，重新考量其血壓控制知識(shí)和自測(cè)壓方法的掌握情況，進(jìn)一步固化前期教育效果，特別叮囑其定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄、定期復(fù)診、堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣等。

3.2健康教育的積極意義患者的依從性是指生活行為方式與治療和健康保持一致的程度，高血壓患者需要長期服藥，服藥的依從性和血壓控制有很重要的關(guān)系，通過本組研究，通過本組研究，我們體會(huì)到，在治療中患者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)是一種協(xié)作關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念，調(diào)整對(duì)策和措施，把工作的核心從單純的治療型向康復(fù)綜合防治上轉(zhuǎn)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)健康教育，及早增強(qiáng)患者的高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)知度，使其變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)配合治療，自覺遵守醫(yī)囑，改變不良生活方式，從而提高患者生活和生存質(zhì)量，取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳燕玲.淺談老年高血壓[M].臨床內(nèi)科學(xué)，2011，5（17）：230.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2010，8（3）：9.

[3]Cad.Saúde.19 no The Bambui Health and Aging Study（BHAS）：factors.associated with the treatment of hypertension in older adults in the community 3 Rio de Janeiro 2009（6）.

[4]鮑艷萍.健康教育與老年高血壓的關(guān)系[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（27）：5.

[5]蘇哲，趙凌云，范中強(qiáng).高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志，2009，10（16）：54-55.

[6]薛晏明，楊靖，仝玉泉.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響分析[M].護(hù)理研究，2007，9（21）：166.

[7]夏朝云，齊秀君.老年高血壓患者的臨床護(hù)理路徑與健康教育實(shí)施[M].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，4（20）：92.