李靜

【摘要】目的探討外科監(jiān)護(hù)室食道癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素。方法收集外科監(jiān)護(hù)室食道癌手術(shù)患者78例，監(jiān)測其睡眠質(zhì)量，并探討影響睡眠質(zhì)量的因素。結(jié)果本組78例患者的PSQI總分平均為（12.03±4.87）分，62例（79.5%）患者存在睡眠質(zhì)量問題；影響睡眠質(zhì)量的因素有病理、心理、環(huán)境以及醫(yī)源性因素四大類。結(jié)論外科監(jiān)護(hù)室食道癌手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量較差，影響因素較多，但多為可控因素，應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其失眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】睡眠質(zhì)量；食道癌；影響因素；護(hù)理

食道癌手術(shù)患者入住外科監(jiān)護(hù)室后，因環(huán)境突變、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果、切口疼痛以及各類引流管道刺激等，極易影響睡眠。而長期睡眠不足可引起患者情緒消沉、機(jī)體疲乏、注意力降低等，極易導(dǎo)致心理障礙，影響手術(shù)切口的愈合、延長住院時間、增加感染幾率，甚至提高患者的病死率等[1]。本研究分析了外科監(jiān)護(hù)室食道癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量以及其影響因素，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月至2013年8月期間，我院外科監(jiān)護(hù)室收治的食道癌手術(shù)患者78例，其中，男44例，女34例；年齡33-85歲，平均為（54.6±4.8）歲?；颊叩纳裰厩宄?，均無精神障礙和語言交流障礙。

1.2方法以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，分為入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥的應(yīng)用效率、主觀睡眠質(zhì)量以及日間功能7個方面，采用0-3分制記分，總分為0-21分，得分>7分表示有睡眠質(zhì)量問題。根據(jù)科室情況設(shè)計睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查量表，包括患者的一般情況、病理生理、環(huán)境、心理、醫(yī)源性干擾以及其他因素。

2結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量經(jīng)調(diào)查顯示，患者的PSQI總分平均為（12.03±4.87）分，顯著高于常模7分，其中，62例（79.5%）患者的得分>7分，僅16例（20.5%）患者的得分≤7分，表示患者多存在睡眠質(zhì)量問題。

2.2睡眠質(zhì)量影響因素本組62例PSQI得分在7分以上的患者中，影響其睡眠質(zhì)量的因素主要有以下四個方面：①病理因素：55例（88.7%）疼痛，52例（83.9%）體位不適，45例（73.3%）口干，31例（50.0%）喉部有痰；②心理因素：53例（85.5%）擔(dān)心預(yù)后，38例（61.3%）孤獨(dú)，37例（59.7%）擔(dān)心費(fèi)用；③環(huán)境因素：47例（75.8%）噪聲，42例（66.7%）床墊過厚、背部發(fā)熱，5例（8.1%）照明；④醫(yī)院性因素：35例（56.5%）夜間治療護(hù)理。

3討論

3.1食道癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量質(zhì)量外科監(jiān)護(hù)室患者受多種因素的影響，大多存在睡眠質(zhì)量問題。本組78例患者的PSQI總分顯著高于睡眠質(zhì)量正常界限，其中有79.5%的患者存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題，常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠效率低、夜間易醒，部分患者甚至需要應(yīng)用催眠藥物，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。

3.2影響因素分析本研究結(jié)果顯示，心理因素、病理因素、環(huán)境因素以及醫(yī)院性干擾均為影響術(shù)后睡眠質(zhì)量的主要因素。

3.2.1病理因素病理因素主要包括疼痛、體位不適、擔(dān)心臨床預(yù)后、口感、孤獨(dú)、病床不適等。疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量首要因素之一，與傷口牽拉以及各類置管等有密切關(guān)系[2]。故在術(shù)后，應(yīng)密切觀察并評估患者的疼痛狀況，并向患者講解疼痛發(fā)生的原因、影響因素、控制方法和效果等，以消除其恐懼感或者無助感。術(shù)后向其解釋留置各類管道的必要性和作用，并協(xié)助其在病情允許的條件下擺放舒適體位。應(yīng)用麻醉藥物可能引起患者口干，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，予以漱口或者以石蠟油涂唇等。此外，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道通暢，以減少呼吸道不暢導(dǎo)致咳嗽困難、肺部積痰等不適而影響睡眠。

3.2.2心理因素由于術(shù)后需要予以多種儀器監(jiān)護(hù)或者留置多種導(dǎo)管，患者對這些措施認(rèn)識不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒，影響睡眠質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，正確予以疏導(dǎo)和安慰，以消除患者的不良情緒。同時，在確保不影響正常醫(yī)護(hù)工作以及醫(yī)院感染的前提下，安排患者家屬進(jìn)行短時間訪視，以減輕患者的孤獨(dú)感。

3.2.3環(huán)境因素不良環(huán)境因素對于患者的睡眠質(zhì)量也具有較大的影響。其中，噪聲因素最為常見，如鄰床患者的鼾聲、咳嗽聲、搶救聲、各類儀器警報聲等。此外，部分患者認(rèn)為病床的床墊太厚，導(dǎo)致背部發(fā)熱出汗、全身潮濕不適等，均可影響睡眠。護(hù)理人員應(yīng)隨時詢問患者是否有不適感，并盡量滿足患者的需求，以提高其舒適度。在夜間操作時，應(yīng)盡量將各類儀器的音量調(diào)至最低，對于哭鬧兒童以及重癥患者等應(yīng)分至隔離室，以免在搶救操作時影響臨近患者的睡眠。此外，病房照明對于患者的睡眠亦具有一定的影響，床頭照明燈應(yīng)盡量選擇光線較為柔和的燈，夜間可酌情放下隔簾等，以免光線直接照射而影響患者睡眠[3]。

3.2.4醫(yī)院性干擾夜間施護(hù)對于患者的睡眠也具有一定的影響，故對于患者的護(hù)理操作應(yīng)盡量安排在患者清醒時實施，以減少隨機(jī)性醫(yī)護(hù)工作打擾患者睡眠。各項常規(guī)的治療及護(hù)理操作均應(yīng)在白天操作。在遇到特殊情況而必須進(jìn)行夜間操作時，應(yīng)適當(dāng)延長護(hù)理間隔時間，以減少其睡眠中斷次數(shù)。

總之，外科監(jiān)護(hù)室食道癌術(shù)后患者多存在睡眠質(zhì)量問題，其影響因素較多，但多是可控制的，應(yīng)充分評估患者的睡眠質(zhì)量以及影響因素，針對患者的個人情況針對性地實施護(hù)理干預(yù)，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉玲，董鳳枝.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：103-104.

[2]羅全碧，張碧泉，黃意碧，等.護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：527-528.

[3]張振宇，安友仲，馮藝，等.ICU腹部外科術(shù)后患者疼痛與睡眠關(guān)系的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：95-98.