彭春艷

【摘要】目的探討腦卒中早期鼻飼的臨床觀察與護(hù)理。胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的臨床護(hù)理體會(huì)。方法針對(duì)我科收治的腦卒中患者60例進(jìn)行研究討論，隨機(jī)將其平均分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施未進(jìn)行早期鼻飼的應(yīng)用為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施早期鼻飼的應(yīng)用為觀察組。比較兩組的患者的治療后14天內(nèi)的血清白蛋白值、血紅蛋白以及氮平衡的值。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組患者的血清白蛋白值、血紅蛋白以及氮平衡值均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于腦卒中早期實(shí)施鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及有效的護(hù)理措施能夠有效的增強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，為患者疾病康復(fù)創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；鼻飼；護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（EN）是指將一些只需化學(xué)性消化或者不需要消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營(yíng)養(yǎng)素的方法[1]?，F(xiàn)在我院選取的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸也-商品名為能全力（SP）。現(xiàn)將腦卒中患者鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察以及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的腦卒中患者60例進(jìn)行分析討論，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡在46-78歲，平均年齡在（55.29±2.21）歲。隨機(jī)將其平均分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為觀察組，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、疾病程度以及身體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的治療及護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1留置胃管EN治療均需要由鼻塞置入胃腸道內(nèi)胃管，插入長(zhǎng)度成人45-55cm，可以采用眉心至臍以及前額發(fā)際至劍突的體表測(cè)量法插管，最終使胃管達(dá)到胃體、胃竇部。

1.2.2關(guān)于EN的基礎(chǔ)知識(shí)①保存：貯藏方法需密閉室溫保存。已打開的SP在冰箱內(nèi)4℃條件下最多存放24小時(shí)。②藥物相互作用：不應(yīng)將其它藥物與本品相混合使用，以免本品因物理化學(xué)性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。

1.2.3SP的使用方法

1.2.3.1用法及用量本品取來即可用于管道喂養(yǎng)。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進(jìn)輸液導(dǎo)管：如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進(jìn)輸液導(dǎo)管。連接前植入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（開始時(shí)速度宜慢），劑量根據(jù)病人的需要，由醫(yī)師處方而定。①一般病人，每天給予2000Kcal（4瓶）用可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。②對(duì)初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從1000Kca。

1.2.3.2體位給予患者高鼻飼時(shí)將床頭抬高30-45°，進(jìn)食后30-60min后再將床頭放下，有關(guān)報(bào)道，[2]抬高床頭30-45°進(jìn)行鼻飼能減少吸入性肺炎的發(fā)生危險(xiǎn)性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進(jìn)行吸清呼吸道內(nèi)分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內(nèi)進(jìn)行深部吸痰，以免發(fā)生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[3]。每隔4h觀察患者鼻飼管位置一次，并詳細(xì)記錄，進(jìn)行胃腸功能的評(píng)估，監(jiān)測(cè)胃殘余量，如胃內(nèi)容物大于100ml時(shí)暫停鼻飼，并監(jiān)測(cè)胃腸功能情況，觀察腸鳴音。

1.2.3.3SP加溫連續(xù)滴注SP時(shí)，使用具有加熱裝置的輸液泵進(jìn)行持續(xù)泵入，在使用注射器推注時(shí)要給予EN加溫，SP的溫度保持在38-40℃，避免過涼，使用溫度較低的EN能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發(fā)生燙傷。

1.2.4口腔護(hù)理長(zhǎng)期留置胃腸管，患者常因缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，時(shí)唾液減少分泌而使口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。因此，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2-3次，以防口腔感染和不適感增強(qiáng)，以減少細(xì)菌下移引起腹瀉。

1.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①腹脹、腹瀉或便秘：按計(jì)劃設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液輸入量與速度，保證營(yíng)養(yǎng)液適宜的溫度，減少過冷引起腹瀉。注意觀察患者每次大便的性質(zhì)、顏色和次數(shù)，觀察腸鳴音腸道功能。②胃—食管反流：發(fā)現(xiàn)患者惡心、嘔吐癥狀時(shí)盡快采取相應(yīng)措施，并停止EN的注入。在滴注期間為患者取半臥位，以減少返流增加腸蠕動(dòng)；長(zhǎng)期臥床患者變換體位時(shí)，注意動(dòng)作勿過大。③定時(shí)檢測(cè)水、電解質(zhì)以及血糖的變化，防止發(fā)生高血糖及離子紊亂。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

兩組患者的治療后的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較，見表1。其中觀察組患者在血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡的恢復(fù)情況均由于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對(duì)于腦卒中患者早期進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療及有效的護(hù)理措施能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需求，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，有利于腦卒中患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者治療提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，因此腦卒中患者早期鼻飼治療是值得臨床推廣使用的。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣婉英.特重度燒傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，19（6）.

[2]李顏升，孫同會(huì).胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12（19）：802.

[3]史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：89.