張建霞
【摘要】目的探討重癥肺炎的臨床急救方法及護理經(jīng)驗。方法密切觀察29例重癥肺炎的病情,采取針對性的急救及積極有效的護理措施。結(jié)果29例重癥肺炎患者經(jīng)積極的救治及護理,28例痊愈出院,搶救成功率為96.5%。結(jié)論密切觀察病情,早起發(fā)現(xiàn)病情變化及優(yōu)質(zhì)的護理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,對提高搶救成功率具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】肺炎;表現(xiàn);治療;護理
肺炎是呼吸內(nèi)科常見病之一,該病起病較急、病情兇險,可導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息等嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命,因此,及時有效的搶救及治療過程中的護理配合對改善預(yù)后十分重要。為了提高臨床效果,對29例重癥肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選2012年元月——2013年6月我科收治重癥肺炎患者29例,男20例,女9例,年齡在62-71歲之間,29例患者的平均年齡在66.5歲。觀察患者重癥肺炎的臨床表現(xiàn),病情有無明顯緩解,如果患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸淺快、血壓進行性下降,就會引發(fā)感染性休克。
1.2臨床表現(xiàn)29例休克性肺炎患者,起病急,病程進展迅速。23例患者早期臨床表現(xiàn):面色蒼白、四肢厥冷、意識不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困難等癥狀。4例患者血壓下降伴有四肢濕涼、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷,尿少或無尿。26例患者出現(xiàn)肺部濕啰音,患側(cè)呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)。5例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂,2例患者出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。
1.3治療
1.3.1根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果迅速判斷病情,制訂合理的搶救方案,準備好各種搶救器材,以便迅速施救。根據(jù)患者血氣分析結(jié)果,立即給予氧氣吸入,維持PaO2﹥60mmHg,改善缺氧狀況。
1.3.2積極補充血容量(擴容)這是改善微循環(huán)灌注的基礎(chǔ),休克關(guān)鍵的治療就是快速補充有效的血容量。迅速建立2條靜脈通道,隨時補充血容量,保證組織灌注,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液、林格氏液等晶體液及低分子右旋糖酣、血漿白蛋白等膠體液。以維持收縮壓90-100mmHg,脈壓差大于30mmHg,尿量大于30ml/h。
1.3.3抗感染重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、卡他莫拉菌等為主,根據(jù)病原學(xué)資料、藥敏試驗選擇敏感抗生素及長效廣譜強有效的抗生素。原則為早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用。
1.3.4糾正酸中毒休克時,常出現(xiàn)代謝性酸中毒、心臟收縮力減弱、有效微循環(huán)不足,要給予堿性液。增強心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng),并防止DIC的發(fā)生。動脈血pH值<7.0使用,首選5%碳酸氫鈉100-250ml,1-4h后復(fù)查。
1.3.5血管活性藥物的應(yīng)用遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,以保證重要器官血液供應(yīng),改善微循環(huán)。
2結(jié)果
本組患者29例,28例痊愈出院,1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡,治愈率96.5%。3護理措施
3.1密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征護理人員應(yīng)對重癥肺炎患者經(jīng)常進行巡視,及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克的早期癥狀,隨時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、神志及尿量的變化。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。同時配合做好患者的輔助檢查,如痰液細菌培養(yǎng)、細菌學(xué)監(jiān)測、血氣分析、心電圖、影像學(xué)檢查等,以了解患者全身情況。
3.2吸氧的護理根據(jù)患者病情選擇適當?shù)慕o氧方法和吸入氧分數(shù),吸氧過程中應(yīng)注意觀察吸氧效果,如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢,表示吸氧有效。如果吸氧后不能有效改善患者癥狀,應(yīng)配合醫(yī)生積極做好氣管插管和機械通氣的準備。
3.3加強基礎(chǔ)護理首先保持病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕度,溫度以22-24℃為宜,相對濕度以50%-60%為宜?;颊呷⊙雠P中凹位、頭胸部抬高20°、下肢抬高30°,以利呼吸和靜脈血回流。同時做好皮膚口腔護理,保持口腔清潔,按需吸痰,按時霧化排痰,保持呼吸道通暢。并密切注意患者痰液的色、量變化。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流食、流食,少量多餐,重者可通過靜脈給予營養(yǎng)。護理操作動作輕柔,注意保暖,以免著涼,避免各種突發(fā)性噪音。
3.4補充血容量、輸液過程的護理迅速擴容、糾酸是抗休克治療的關(guān)鍵。護理人員要密切觀察患者心率,心律、血壓、尿量,隨時注意血容量是否補足,組織灌注是否改善。嚴密觀察尿量,正常人尿量應(yīng)>30ml/h,如觀察尿量<30ml/h,且逐漸減少,提示血容量不足,應(yīng)加速補液,如尿量>30ml/h,表示血容量已經(jīng)補足。同時遵醫(yī)囑集中、盡早、足量、聯(lián)合使用抗感染藥物,以迅速提高血中有效抗菌藥物濃度,及時控制感染。并嚴密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。
3.5心理護理大量的搶救治療、監(jiān)護使患者產(chǎn)生恐懼感,特別是對于老年患者一般病程較長,更容易悲觀甚至對治療失去信心,治療過程也給患者帶來了極大的煩惱,顧慮經(jīng)濟、預(yù)后及日后生活等。因此治療過程中對給予安慰性和鼓勵性的語言,鼓勵病人說出內(nèi)心感受,耐心講解疾病相關(guān)知識,通過主動介紹病室情況,各項檢查、治療、護理操作的目的、程序和配合要點,取得患者合作;掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景等不同患者心理狀況;告知患者病情好轉(zhuǎn)的每個指標;把握時機,改善患者的心理狀態(tài),使患者保持穩(wěn)定健康的情緒,主動配合治療。
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