袁秀芹

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)后尿潴留；護理

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期主要并發(fā)癥之一，在臨床中較為常見。所謂產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后因暫時性排尿功能受到障礙，使部分或全部的尿不能從膀胱排出，如8小時仍不能排尿則為尿潴留。產(chǎn)后尿潴留不僅會影響產(chǎn)婦的子宮收縮，導致產(chǎn)婦陰道出血量增多，同時也容易造成產(chǎn)后泌尿系感染。我院自2011年3月到2013年3月陰道分娩產(chǎn)后尿潴留52人，對發(fā)生尿潴留的患者進行臨床分析查找病因，采取有效的預(yù)防及護理措施，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2011年3月到2013年3月在我院陰道分娩516人，發(fā)生尿潴留52人，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；其中第二產(chǎn)程延長，停滯，抬頭下降延緩，抬頭下降停滯，胎兒宮內(nèi)窘迫，行陰道手術(shù)助產(chǎn)者23例，單純會陰側(cè)切者10例，會陰二度裂傷12例，精神緊張，怕痛者7例；產(chǎn)婦年齡均在22-35歲之間。2產(chǎn)后尿潴留主要原因分析

2.1產(chǎn)程較長，分娩過程中胎頭對膀胱及尿道受壓時間增加，導致膀胱麻痹，膀胱舒縮受到影響，尿道粘膜充血水腫，張力變低，導致膀胱排尿困難或尿液排出受阻，尿液逐漸積聚于膀胱內(nèi)不得排出，從而發(fā)生尿潴留。

2.2腹壓下降，腹壁松弛，無力排尿。

2.3會陰側(cè)切或會陰撕裂傷造成外因創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

2.4產(chǎn)后未及時排尿產(chǎn)后未及時排尿主要與下列因素有關(guān)：①有些產(chǎn)婦不習慣床上使用坐便器，主觀上排尿意識不強，導致尿潴留；②產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中消耗大量體力，非常疲勞，不積極排尿，造成膀胱括約肌麻痹，出現(xiàn)尿潴留；③產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁驟然處于松弛狀態(tài)，內(nèi)部壓力降低，減少了尿液對膀胱的刺激，尿意不敏感，從而導致膀胱內(nèi)尿液增大，出現(xiàn)尿潴留。

2.5藥物的影響產(chǎn)前產(chǎn)程中用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力，導致尿潴留。

2.6心理因素影響產(chǎn)婦產(chǎn)前過度緊張，產(chǎn)后疼痛，生產(chǎn)過程中恐懼心理未得到有效心理疏導，都可影響到排尿。有些產(chǎn)婦在排尿過程中擔心尿液污染側(cè)切口引起感染，懼怕排尿。3護理措施

3.1分娩前的護理醫(yī)護人員要加強與患者的溝通交流，減少患者對陌生環(huán)境的陌生感，盡快熟悉醫(yī)院及產(chǎn)房環(huán)境，護理人員告知產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的注意事項，使之增加自然分娩的信心，消除患者內(nèi)心的擔憂。

3.2分娩時的護理護理人員在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，加強心理護理，指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，合理用力，增加有效宮縮，縮短第二產(chǎn)程，在第一個小時內(nèi)使胎兒順利娩出，減少胎頭對膀胱的壓迫，減少尿潴留的發(fā)生。

3.3分娩后的護理囑產(chǎn)婦多飲水增加液體的攝入量500-1000ml，兩小時至四小時內(nèi)排尿一次，即使沒有尿意，也要排尿，以增加排尿反應(yīng)，增加排尿的信心。

3.4產(chǎn)后6-8小時未排尿的產(chǎn)婦可采取以下措施

3.4.1聽流水聲利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.4.2熱敷法將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。

3.4.3按摩法病人坐在坐便器上，將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，減少膀胱余尿。

3.4.4低頻脈沖治療儀的使用此儀器作用于膀胱區(qū)和骶尾部，可改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，從而消除膀胱頸水腫，解除痙攣暢通尿路。刺激膀胱平滑肌，提高膀胱張力，治療尿潴留。

3.4.5中藥熏洗外陰部用艾葉，竹葉，甘草各15g，熱水熏洗，刺激周圍感受器促進排尿。

3.4.6肥皂水灌腸根據(jù)排便促進排尿的神經(jīng)反射原理，使膀胱逼尿肌收縮，但肥皂水劑量要小，以防產(chǎn)后虛脫。

3.4.7肌肉注射新斯的明新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強。

3.4.8對上述幾種措施仍不能自解者，應(yīng)在嚴格無菌技術(shù)操作下給予留置尿管，以免影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。導尿時使尿液分次排除，先排除500-1000ml，后置尿管，2-4小時間斷放尿，以鍛煉膀胱肌功能。

4小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留不但給患者造成很大痛苦，還會影響子宮收縮，造成大出血，如不及時處理膀胱的尿液越來越多，使膀胱肌肉更加麻痹，并且還能引起膀胱炎。因此產(chǎn)后尿潴留應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視，盡量去除病因，減少尿潴留的發(fā)生。

參考文獻

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