成崗　許成花

【摘要】目的分析比較氯丙嗪、氯氮平、利培酮對(duì)血糖影響。方法回顧性分析2012年1月至2013年4月間在我院進(jìn)行治療的102例首發(fā)精神分裂癥患者的臨床記錄資料。結(jié)果氯丙嗪組、利培酮組患者在治療第4周末、第8周末的血糖含量和治療前相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；氯氮平組第4周末和第8周末的血糖含量均明顯高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論氯氮平可明顯影響精神分裂癥患者的糖代謝，故應(yīng)用氯氮平時(shí)應(yīng)時(shí)刻觀察血糖的變化。

【關(guān)鍵詞】氯丙嗪；氯氮平；利培酮；血糖

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在精神病患者應(yīng)用藥物治療時(shí)，一半以上的患者體重明顯增加，同時(shí)較易發(fā)生糖尿病，尤其是應(yīng)用氯氮平治療的患者更易出現(xiàn)糖代謝異常等不良事件。但其他研究表明，藥物治療時(shí)不會(huì)影響血糖變化。本研究將2012年1月至2013年4月間在我院進(jìn)行治療的34例首發(fā)精神分裂癥患者給予氯丙嗪治療，同時(shí)與氯氮平、利培酮對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年1月至2013年4月間在我院進(jìn)行治療的102例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其隨機(jī)分為三組。氯丙嗪組34例，男21例，女13例；年齡19-50歲，平均（33.16±6.74）歲。氯氮平組34例，男23例，女11例；年齡22-45歲，平均（34.82±5.58）歲；利培酮組34例，男18例，女16例；年齡25-55歲，平均（35.91±4.63）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法氯丙嗪組口服鹽酸氯丙嗪片，25mg×100片/盒（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020851），初始劑量為50mg/d，之后根據(jù)情況增加至量300-600mg/d，平均（383±92）mg/d。氯氮平組口服氯氮平片，25mg×100片/盒（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022820），用法同氯丙嗪組。利培酮組口服利培酮片，1mg×20片/盒（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309），初始劑量為2mg/日，之后增加劑量，但低于6mg/d，平均（5.53±0.86）mg/d。連續(xù)治療兩月，測(cè)定治療前、治療后4周末、8周末患者的血糖含量，測(cè)量方法：早上空腹抽取2mL靜脈血，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（意大利Ray-to-200c）測(cè)量血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異顯著。

2結(jié)果

氯丙嗪組、利培酮組患者在治療第4周末、第8周末的血糖含量和治療前相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。氯氮平組第4周末的血糖含量明顯高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.9286，P<0.01），第8周末的血糖含量也明顯高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.9212，P<0.01），見表1。

3討論

糖尿病是一種十分常見的慢性疾病，十分難于治愈，其發(fā)生受多種因素的影響。在治療精神分裂癥時(shí)，抗精神病藥物氯氮平易引起血糖增高而導(dǎo)致糖尿病，受到了人們的廣泛重視。之前有很多研究報(bào)道顯示，氯氮平易引起糖代謝異常，表現(xiàn)為糖耐量下降、血糖上升，從而導(dǎo)致新的糖尿病的出現(xiàn)[1]?；蛘呒又靥悄虿』颊叩牟∏椋乖咎幱诳刂浦械难窃趹?yīng)用氯氮平后失去控制，胰島素及降糖藥物劑量增加，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，其發(fā)生糖代謝異常的幾率大大高于使用利培酮等傳統(tǒng)的抗精神病藥物[2]。

本研究分析比較了氯丙嗪、氯氮平、利培酮對(duì)血糖影響。研究結(jié)果顯示，氯丙嗪組、利培酮組患者在治療第4周末、第8周末的血糖含量和治療前相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；氯氮平組第4周末和第8周末的血糖含量均明顯高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），這與以往的報(bào)道相一致。目前，氯氮平導(dǎo)致糖代謝異常的具體機(jī)制尚未清楚，可能是由于：它可以拮抗5-HT1A受體而鈍化胰腺細(xì)胞，使其反應(yīng)性下降，從而減少胰島素分泌而使血糖升高；氯氮平能夠促進(jìn)胰島素B細(xì)胞釋放胰島素，胰島素釋放和分泌過多使血脂特別是甘油三脂的含量上升，促進(jìn)脂肪組織合成瘦素，后者又具有反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)胰島素的釋放，使外周組織對(duì)胰島素變得不敏感，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，并且瘦素還可特異性結(jié)合下丘腦中的瘦素受體，激發(fā)患者的食欲，使患者過量飲食，從而增加血糖含量[3]。

綜上所述，氯氮平雖能有效治療精神分裂癥，但是易使血糖升高而引起糖尿病等并發(fā)癥，因此治療時(shí)應(yīng)時(shí)刻觀察患者的血糖的變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并且對(duì)糖耐量異?；蛱悄虿』颊?，應(yīng)選則不會(huì)明顯影響血糖的抗精神病藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秀梅.利培酮與氯氮平對(duì)血糖影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：156-157.

[2]李紅.抗精神失常藥氯氮平、氯丙嗪和利培酮對(duì)體質(zhì)及血糖的影響[J].中外醫(yī)療，2008，（6）：71.

[3]曾慶云.氯氮平、氯丙嗪和利培酮對(duì)體重及血糖的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（9）：94-95.