徐忠聲　張晶松

【摘要】目的比較欣母沛與縮宮素聯(lián)合米索前列醇在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效。方法我院自2011年1月——2013年6月有宮縮乏力高危因素患者120例，預(yù)防性欣母沛肌注62例，縮宮素聯(lián)合米索前列醇者58例，兩組資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果欣母沛組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率8.06%；聯(lián)合用藥組14例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率24.14%。結(jié)論欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果好，值得基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血達(dá)到或超過400ml，24小時(shí)內(nèi)超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%，為產(chǎn)婦死亡的首要原因。其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%[1]，臨床上許多高危妊娠極易導(dǎo)致宮縮乏力，例如多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子癰前期、巨大胎、羊水過多等。對(duì)上述高危妊娠進(jìn)行有效干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后出血，在提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率方面意義重大。我院自2011年1月——2013年6月，對(duì)62例宮縮乏力高危因素患者進(jìn)行預(yù)防性欣母沛肌注，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選用我院自2012年1月——2013年6月，120例宮縮乏力高危因素患者，其中62例為觀察組，應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，另58例為對(duì)照組，應(yīng)用縮宮素+米索，各組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、新生兒體重、高危因素等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)欣母沛無菌溶液的不良反應(yīng)一般是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)，最常見的不良反應(yīng)多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)，多見有嘔吐、腹瀉、惡心、潮紅、出汗、頭痛、體溫上升。本組研究中無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，有5例出現(xiàn)面潮紅，產(chǎn)后自愈，出汗、頭痛：3例均于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)自愈，未作任何特殊處理。

3討論

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，加強(qiáng)宮縮是子宮收縮乏力性出血的常規(guī)處理。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）在2006年關(guān)于產(chǎn)后出血的公報(bào)中指出，產(chǎn)后出血治療的一線藥物為縮宮素、麥角新堿、前列腺素制劑和米索前列醇[4]，麥角新堿無藥，縮宮素具有飽和性，增加藥物劑量將不再起作用，且大劑量藥物可導(dǎo)致水中毒[5]，米索前列醇和卡孕栓，其舌下含服起效慢，且臨床觀察到一部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者對(duì)催產(chǎn)素不敏感時(shí)，尤其是產(chǎn)前使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮的患者加用米索前列醇或卡孕栓可能無法有效控制出血。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，欣母沛的15-經(jīng)基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血[6]。綜上所述，欣母沛用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫玉枝，馬巧蓮，胡敏.產(chǎn)后出血的產(chǎn)科原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（16）：1774.

[4]ACOG practice，BuLLetin.Postpartum hemorrhage[J].Obstet-Gynecol，2006，108：1039

[5]黃云霞.催產(chǎn)索在剖宮產(chǎn)中靜推對(duì)產(chǎn)后出血的防治[J].貴州醫(yī)藥，2004，28（6）：517.

[6]潘學(xué)田.中國(guó)進(jìn)口藥物手冊(cè)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：229-230.