馬亞飛　孫琳琳　賈小英

【摘要】目的右美托咪定對心臟瓣膜置換患者術(shù)中血糖和乳酸水平的影響。方法40例心臟瓣膜置換術(shù)患者，隨機(jī)分為右美托咪定（D組）和對照組（C組）。于麻醉誘導(dǎo)后（T1）、CPB前（T2）、CPB結(jié)束前（T3）、手術(shù)結(jié)束前（T4）檢測血糖和乳酸水平。結(jié)果與T1比較，兩組血糖和乳酸水平在T3、T4時明顯升高（P<0.05）；與C組比較，在T3、T4時間點(diǎn)D組血糖和乳酸水平明顯降低（P<0.05）。結(jié)論右美托咪定能夠減輕心臟瓣膜置換患者術(shù)中血糖和乳酸水平的升高，改善微循環(huán)障礙。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；血糖；乳酸；體外循環(huán)

心臟手術(shù)由于體外循環(huán)（CPB）、低溫以及血液稀釋等因素對機(jī)體造成強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致圍術(shù)期血糖和乳酸升高，給患者的預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。右美托咪定是新型的高選擇性a2-受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性等作用，可以明顯降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究擬探討右美托咪定對心臟瓣膜置換患者術(shù)中血糖和乳酸水平的影響。

1資料與方法

1.1研究對象本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，與患者或家屬簽署知情同意書。隨機(jī)選擇擬行心臟瓣膜置換術(shù)患者40例，年齡39-62歲，ASA II或III級，心功能II或III級。所有患者排除術(shù)前存在肝腎疾病或功能不全、無嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，20例）和對照組（C組，20例）。

1.2治療方法麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1-2ug/kg、哌庫溴銨0.15mg/kg；麻醉維持：靶控輸注異丙酚，間斷靜脈注射舒芬太尼、咪達(dá)唑侖和哌庫溴銨，吸人0.5%-1%異氟醚，調(diào)節(jié)異丙酚靶濃度維持BIS值40-60。D組于氣管插管后靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷劑量1.0μg/kg靜注（10min），后予以0.5μg·kg-1·h-1速度泵注至術(shù)畢；C組靜脈輸注等容量生理鹽水。

1.3檢測指標(biāo)分別于麻醉誘導(dǎo)后（T1）、CPB前（T2）、CPB結(jié)束前（T3）、手術(shù)結(jié)束前（T4）檢測動脈血血糖和乳酸水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與T1比較，兩組血糖和乳酸水平在T3、T4時明顯升高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與C組比較，在T3、T4時間點(diǎn)D組血糖和乳酸水平明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

心臟手術(shù)由于應(yīng)激、麻醉、體外循環(huán)和置換操作等因素導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激性高血糖普遍發(fā)生，CPB中血糖的升高常伴有乳酸水平的增加。由于CPB過程中導(dǎo)致部分臟器和組織處于相對缺血缺氧和低灌注狀態(tài)，以及CPB中應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等，均可影響代謝機(jī)能并使細(xì)胞無氧代謝、糖酵解增強(qiáng)、葡萄糖攝取和利用障礙，從而導(dǎo)致乳酸生成增加，導(dǎo)致乳酸堆積和高乳酸血癥，進(jìn)而破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，造成重要臟器損傷，給患者的預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。

右美托咪定是新型的高選擇性a2-受體激動劑，起效時間快，可控性好，作用于腦和脊髓的a2-受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)的過度興奮，降低血液中去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇的濃度，增加血流動力學(xué)穩(wěn)定性[2-3]。本研究顯示：對照組在CPB結(jié)束前以及手術(shù)結(jié)束前血糖及乳酸水平較術(shù)前明顯升高（P<0.05），而右美托咪定組在CPB結(jié)束前以及手術(shù)結(jié)束前血糖及乳酸水平較對照組顯著降低（P<0.05），表明心臟瓣膜置換手術(shù)病人在CPB期間發(fā)生嚴(yán)重的胰島素抵抗和循環(huán)障礙，而右美托咪定在此期間有良好的對抗應(yīng)激反應(yīng)的作用。

綜上所述，右美托咪定能夠減輕心臟瓣膜置換患者術(shù)中血糖和乳酸水平的升高，改善微循環(huán)障礙。

參考文獻(xiàn)

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