馮毅　馬亞飛

【摘要】目的觀察右美托咪定與硝普鈉行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)中控制性降壓對(duì)心率變異性的變化。方法40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為右美托咪定（D組）和硝普鈉組（N組）。記錄降壓前和降壓穩(wěn)定后30min低頻（LF）、高頻（HF）、低高頻比值（LF/HF）及平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。結(jié)果降壓穩(wěn)定30min時(shí)，N組HR較降壓前增快，D組HR較降壓前明顯減慢，且明顯慢于N組（P<0.05）；D組LF、HF明顯高于N組，D組LF/HF顯著低于N組（P<0.05）。結(jié)論右美托咪定可保持控制性降壓過程中的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)和交感迷走張力的均衡性。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；心率變異性；硝普鈉；控制性降壓

右美托咪定是新一代a2受體激動(dòng)藥，能降低手術(shù)過程中交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有助于維持心血管功能的穩(wěn)定[1]。本文擬觀察右美托咪定與硝普鈉行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)中控制性降壓對(duì)心率變異性（HRV）的變化，探討兩種藥物降壓期間對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書，擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者40例，男21例，女19例，年齡25-55歲，體重45-65kg，ASA I或Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重心肺疾患及肝腎代謝異常，無神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，術(shù)前血壓正常，既往未服用影響植物神經(jīng)功能藥物。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，20例）和硝普鈉組（N組，20例）。

1.2麻醉方法采用靜吸復(fù)合麻醉，靜注丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4ug/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg麻醉誘導(dǎo)，行機(jī)械通氣，術(shù)中吸入異氟醚復(fù)合靜脈泵注丙泊酚維持麻醉。

1.3降壓方法全麻插管后，D組予鹽酸右美托咪負(fù)荷劑量1.0μg/kg靜注（10min），以0.2–1.0μg/（kg·h）速度泵注；N組以0.5ug/kg·min速度開始，根據(jù)平均動(dòng)脈壓（MAP）調(diào)整劑量，目標(biāo)使MAP較術(shù)前基礎(chǔ)值下降30%，并不低于55mmHg.

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)采用HP M1205A型多功能監(jiān)測(cè)儀記錄降壓前（T1）、降壓穩(wěn)定后30min（T2）低頻（LF）、高頻（HF）、低高頻比值（LF/HF）及MAP、心率（HR）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

降壓前兩組患者HR、MAP、LF、HF、LF/HF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降壓穩(wěn)定30min兩組MAP均穩(wěn)定在所需降壓水平，較降壓前明顯下降（P<0.05），N組HR較降壓前增快，D組HR較降壓前明顯減慢，且明顯慢于N組（P<0.05）；降壓穩(wěn)定后30min兩組患者LF、HF較降壓前明顯下降（P<0.05），D組LF、HF明顯高于N組（P<0.05），D組LF/HF較降壓前顯著下降（P<0.05），而N組LF/HF顯著升高（P<0.05），D組LF/HF顯著低于N組（P<0.05），見表1。

3討論

心率變異性是指心搏間期之間的微小差異，可以反映心臟自主神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)制作用。LF反映交感神經(jīng)張力，HF反映迷走神經(jīng)張力，LF/HF可反映交感、迷走神經(jīng)張力的均衡性[2]。通過對(duì)HRV進(jìn)行分析，可定量評(píng)估不同藥物對(duì)心臟交感和迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張性、均衡性及藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

右美托咪定是新型的高選擇性a2-受體激動(dòng)劑，起效時(shí)間快，可控性好，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低血壓及減慢心率的作用，可以明顯降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，增加血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。大量臨床試驗(yàn)表明，右美托咪定用于術(shù)中控制性降壓的可控性、科學(xué)性和實(shí)用性[3]。圍手術(shù)期應(yīng)用硝普鈉用于控制性降壓有起效快、容易調(diào)控、不減低心肌收縮力等優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也容易出現(xiàn)心動(dòng)過速、反跳性高血壓、快速耐藥等不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示：降壓穩(wěn)定后兩組LF、HF均較降壓前顯著下降，D組LF/HF亦較降壓前顯著下降，但N組LF/HF顯著升高；組間相比D組HF明顯高于N組，LF/HF顯著低于N組，表明兩種藥物控制性降壓過程中，交感和迷走神經(jīng)張力均下降，交感迷走神經(jīng)張力的均衡性發(fā)生改變，但右美托咪定降壓時(shí)迷走神經(jīng)張力下降的幅度較交感神經(jīng)張力下降的幅度小，相對(duì)迷走神經(jīng)興奮，可能導(dǎo)致HR較降壓前減慢；硝普鈉控制性降壓時(shí)迷走神經(jīng)張力下降的幅度較交感神經(jīng)張力下降的幅度大，相對(duì)交感神經(jīng)興奮，可能為降壓期間HR增快的原因。

綜上所述，右美托咪定能夠保持控制性降壓過程中的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)和交感迷走張力的均衡性，進(jìn)而可提高麻醉的安全性。

參考文獻(xiàn)

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