李學(xué)鵬

【摘要】目的探討西妥昔單抗聯(lián)合奧沙利鉑及卡培他濱（XELOX方案）用于晚期結(jié)直腸癌治療的臨床效果及安全性分析。方法選取我院41例晚期結(jié)直腸癌患者隨機分為常規(guī)組（20例）和觀察組（21例），前者采用XELOX方案進行治療，后者加用西妥昔單抗進行聯(lián)合治療，最后對兩組的臨床療效及并發(fā)癥情況進行對比分析。結(jié)果觀察組總有效率及疾病控制率均明顯高于常規(guī)組，（均P<0.05），前者TTP時間顯著長于后者（P<0.01）；組間并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論采用西妥昔單抗聯(lián)合XELOX方案治療老年結(jié)直腸癌（KRAS基因野生型），療效確切，患者耐受性較好，有助于提高臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；西妥昔單抗；奧沙利鉑；卡培他濱；分析

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，在胃腸道腫瘤中占第二位，多發(fā)于直腸及其與乙狀結(jié)腸的交界部位，尤其是60歲以上的老年患者達80%以上，男性患者多于女性，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本文對我院收治的41例老年晚期結(jié)直腸癌患者采用西妥昔單抗聯(lián)合XELOX方案治療老年結(jié)直腸癌（KRAS基因野生型），療效確切，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年4月到2012年4月期間因收治的41例晚期結(jié)直腸癌患者，其中男29例，女12例；年齡60-81歲，平均年齡（71.4±6.2）歲。轉(zhuǎn)移部位：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，肺轉(zhuǎn)移9例，肝臟轉(zhuǎn)移14例。首次治療17例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移24例，后者均有明顯的病灶，經(jīng)胸部彩色B超、X線、CT及MRI檢查可測得病灶范圍。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)確診，KRAS基因檢測均為野生型，卡氏評分（KPS）在60分以上，預(yù)計生存期在3個月以上；②治療前血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查均基本正常，且不存在化療禁忌證；③均知情、自愿參加，并簽署同意書。隨機分為常規(guī)組（20例）和觀察組（21例），兩組在年齡、性別等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)組采用XELOX方案治療，即第1d采用奧沙利鉑靜脈滴注約2h（劑量為130mg/m2），第1-14d采用卡培他濱口服（劑量為2000mg/m2，2次/d），兩周一療程，共2-4個療程；觀察組采用西妥昔單抗聯(lián)合XELOX方案治療，即在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，首次給予西妥昔單抗靜脈滴注約2h（劑量為400mg/m2），以后每周均靜脈滴注約1h，維持量在250mg/m2。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)[2]分為，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）。其中總有效=CR+PR，疾病控制=CR+PR+SD。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS18.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗及X2檢驗，差異在P<0.05下具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率及疾病控制率均明顯高于常規(guī)組，組間比較差異顯著（X2=4.1084、4.6086，均P<0.05），見表1。

3討論

西妥昔單抗是一種特異性針對表皮生長因子受體（EGFR）的單克隆抗體，即重組人鼠嵌合型IgG1。通過與其他配體競爭性結(jié)合EGFR，對下游信號通路激活起到抑制作用，進而能夠促進腫瘤細胞發(fā)生凋亡。研究顯示，結(jié)直腸癌的EGFR陽性率高達52-95%。所以，西妥昔單抗作為該類疾病的臨床常用藥物而廣泛應(yīng)用于臨床研究[3]。本組資料顯示，觀察組總有效率及疾病控制率均明顯高于常規(guī)組，（均P<0.05）；觀察組TTP時間顯著長于常規(guī)組（P<0.01）；可見，西妥昔單抗聯(lián)合XELOX方案治療結(jié)直腸癌，能夠提高臨床治療總有效率及疾病控制率，同時延長了疾病進展時間，降低疾病進展的風(fēng)險。另外，觀察組和常規(guī)組均出現(xiàn)I或II度輕微并發(fā)癥狀，但組間比較均不存在顯著性差異（P>0.05）。從臨床實際效果觀察，聯(lián)合治療的效果更佳，提高了患者的生活質(zhì)量，建議作為老年直腸癌（KRAS基因野生型）患者的一線治療手段。綜上述所，對符合指征的老年結(jié)直腸癌，采用西妥昔單抗聯(lián)合XELOX方案治療，能夠提高臨床治療效果，患者耐受性較好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]唐焱，高麗霞.靶向治療晚期結(jié)直腸癌新進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（17）：2620-2622.

[2]孫杰，姜麗娜，潘賽英.西妥昔單抗聯(lián)合卡培他濱與奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌20例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（1）：17-19.

[3]周琴，宋潔，吳克雄.西妥昔單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的觀察[J].中國醫(yī)藥雜志，2011，6（12）：1540-1542.