李成銳　李永軍

【摘要】目的觀察右美托咪定用于全麻蘇醒期的臨床反應(yīng)。方法根據(jù)我院全麻手術(shù)患資料統(tǒng)計，總計患者60例，年齡在25-60歲之間。手術(shù)患者中根據(jù)要求均進行全麻手術(shù)，均為顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，腫瘤程度為3-5cm35例、4-5cm15例、5cm以上10例。根據(jù)病患要求分為兩組，對照組為：鎮(zhèn)痛泵100mL生理鹽水中+芬太尼0.8mg（8μg/mL）觀察組為：鎮(zhèn)痛泵100mL生理鹽水中+芬太尼0.8mg+右美托咪定400μg（4μg/mL）。觀察記錄芬太尼平均用量、對照組右美托咪定總量、wapy以及hr減少數(shù)量、嘔吐率以及鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果①觀察兩組患者術(shù)后24小時內(nèi)芬太尼用（以每兩個小時用一次計算），觀察組為15-20ug/Kg，對照組為20-25ug/Kg，明顯少于對照組。②觀察組右美托咪定總用量24小時內(nèi)總用量為（220±56）μg，觀察組WAP、HR在每隔兩個小時內(nèi)進行監(jiān)控為55mm，平均為23-34次/min。③24小時內(nèi)采用視覺評分法VAS對照組嘔吐率評分為5分，觀察組為4分；24小時內(nèi)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分兩者均為4分，沉睡但可以喚醒。結(jié)論右美托咪用于患者全麻手術(shù)蘇醒期，可以明顯減少有關(guān)副作用，提高臨床患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；麻醉；療效觀察

手術(shù)中和臨床上的熱門話題和良好的追求是，最大程度地減輕麻醉帶來的有關(guān)的副作用是當(dāng)前麻醉學(xué)領(lǐng)域要有待提高的研究課題。鹽酸右美托咪定（dexmedetomine）注射液是一種相對選擇性受激動藥物，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)阻滯作用，就某種藥物而言，暫無法達到此目的，右美托咪定其作用機制較為復(fù)雜，是臨床中較為能達到患者滿意的藥物。

1資料和方法

1.1臨床資料60例患者，年齡25-60歲，全麻下進行手術(shù)。排除患有高血壓、心肌缺血患者。手術(shù)結(jié)束后，30分鐘后停肌松藥，有呼吸時靜注新斯的明1mg和阿托品0.5mg，拔氣管導(dǎo)管后送PACU監(jiān)護≥1h。

1.2用藥方法根據(jù)根據(jù)病患要求分為兩組對照組：鎮(zhèn)痛泵100mL生理鹽水中+芬太尼0.8mg（8μg/mL）；觀察組：鎮(zhèn)痛泵100mL生理鹽水中+芬太尼0.8mg+右美托咪定400μg（4μg/mL）。負荷劑量2mL，背景輸注1mL/h，PCA1mL，鎖定時間15min。

1.3效判定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)①鎮(zhèn)痛作用評分：手術(shù)完畢后負荷劑量后2、4、8和24小時后靜息和咳嗽時進行VAS評分。②惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重程度：輕度：稍有惡心或嘔吐癥狀1-2次1天；中度：間斷惡心或嘔吐3-5次1天；重度：持續(xù)嚴(yán)重惡心或嘔吐1天6次以上。③不良反應(yīng)：如瘙癢、呼吸抑制等。若術(shù)畢后4-24小時內(nèi)VASR>4分，或3次以上要求對惡心、嘔吐或瘙癢進行處理，為PCA鎮(zhèn)痛失敗。④心動過緩（HR≤50次/min），低血壓（MAP下降>20%），嗜睡（鎮(zhèn)靜評分≥3），呼吸抑制（呼吸頻率10次/min，>10min）為不良事件；立即停止PCA，作適當(dāng)處理。

2結(jié)果

2.1結(jié)果根據(jù)兩組患者一般資料、麻醉時間、芬太尼總用量、失血量和輸液量統(tǒng)計結(jié)果。對照組術(shù)后24小時內(nèi)芬太尼用量明顯少與觀察組。觀察組在24小時內(nèi)消耗右美托咪定總量為（220±56）μg。觀察組患者在術(shù)后2、4、8小時內(nèi)監(jiān)控MAP和HR與術(shù)前比明顯降低10%-13%和減少6-9次/min。全組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心動過緩病例。與對照組比較，觀察組在術(shù)后24小時內(nèi)惡心、瘙癢發(fā)生率和滿意度差兩組間嘔吐發(fā)生率和鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 2結(jié)果比較兩組術(shù)后PCA數(shù)值的比較，觀察組PCA次數(shù)為58.5±30.2，有效次數(shù)為46.3±20.5，首次PCA時間0.79±0.45；對照組PCA次數(shù)為43.3±29.6，有效次數(shù)為28.8±14.6，首次PCA時間78.6±16.4。

3討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感和抗焦慮的作用，但對呼吸無明顯的影響，副作用也明顯少于其它藥物。根據(jù)本文兩組對比，兩組間鎮(zhèn)痛作用結(jié)果比較相近，觀察組患者術(shù)后4-24小時內(nèi)無論在靜息時或咳嗽時VAS評分顯著低于對照組患者，減少或削弱機體對疼痛產(chǎn)生的副作用反應(yīng)也低于對照組。

本結(jié)果顯示，關(guān)右美托咪定的另一個有利優(yōu)勢方面，惡心和瘙癢等副作用的發(fā)生率明顯減輕和降低；該藥的鎮(zhèn)靜作用導(dǎo)致的睡意可以讓得患者遠離惡心，減輕疼痛等。雖然兩組間鎮(zhèn)靜作用評分相差無幾，但觀察組患者疼痛強度降低的同時使得用藥量減少和伴隨著副作用也得到減輕。右美托咪定改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量；減少惡心、嘔吐和瘙癢，提高使用PCA患者的滿意度。該藥對血液動力學(xué)的影響和過度鎮(zhèn)靜作用是可控的、安全的。

右美托咪定通過降低交感神經(jīng)活性的作用，有效抑制手術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率狀況，血流動力保持穩(wěn)定。通過抗交感作用，延長心臟的收縮期，明顯增加冠脈血流量，有效減輕心肌缺血，明顯具有心血管保護作用。此外全身麻醉手術(shù)誘導(dǎo)及復(fù)合麻醉維持時聯(lián)合使用右美托咪定便可明顯減少其他麻醉藥的用量。雖然右美托咪定常見的不良反應(yīng)是心動過緩和低血壓，但范圍內(nèi)均可控制。因此，目前右美托咪定應(yīng)用廣泛用于重癥監(jiān)護、麻醉及術(shù)等。所以，我們認為右美托咪定用于手術(shù)麻醉等預(yù)后效果的價值高，有待進一步研究和探討。

參考文獻

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