張曉輝

【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻中隔穿孔的護(hù)理體會與健康教育。方法選取我科收治的鼻中隔穿孔的患者43例進(jìn)行分析討論，采取鼻內(nèi)鏡治療，給予手術(shù)前充分準(zhǔn)備，主要是鼻腔準(zhǔn)備，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施及健康教育工作。結(jié)果此組患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡治療和有效的護(hù)理干預(yù)，穿孔修復(fù)成功的患者38例，穿孔明顯縮小的患者5例，為此組患者全面的健康教育最終均康復(fù)出院。結(jié)論對于鼻中隔穿孔進(jìn)行修補(bǔ)的手術(shù)，在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好有效的護(hù)理措施以及健康教育是至關(guān)重要的，能夠明顯的提高手術(shù)成功率，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻中隔；護(hù)理體會；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.398文章編號：1004-7484（2014）-01-0335-01

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的鼻中隔穿孔的患者43例進(jìn)行分析討論，其中男性患者26例，女性患者17例，年齡在9-67歲，平均年齡在（45.83±2.61）歲。根據(jù)穿孔的大小分為：穿孔直徑在1cm以下的患者12例，穿孔直徑在1-2cm的患者有22例，穿孔直徑在2cm以上的患者有9例。導(dǎo)致穿孔的原因：外傷引起的患者有26例，鼻中隔矯正手術(shù)13例。

1.2方法此組患者均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中采用的修復(fù)材料為異種（牛）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)屬于煙臺正海生物技術(shù)有限公司，性質(zhì)為半透明白色片塊組織，大小為2.5cm×2.0cm，此產(chǎn)品是一次性使用的無菌產(chǎn)品，手術(shù)使用前用無菌生理鹽水沖洗3次后備用[1]。

1.3結(jié)果此組鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔一次性修復(fù)成功的患者有38例，其余5例患者修復(fù)后在鼻中隔穿孔的后緣出現(xiàn)約l-2cm的裂隙，患者無臨床癥狀，沒有進(jìn)行特殊性的處理。此組患者在手術(shù)前均有不同程度的頭疼、頭暈、鼻內(nèi)出血、鼻塞以及鼻腔干燥等癥狀，進(jìn)行手術(shù)治療后，術(shù)前不適癥狀均消失。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1加強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)供給，避免患者受涼，以免發(fā)生感冒禁辛辣刺激性食物，戒煙酒，避免出現(xiàn)鼻黏膜的刺激。向患者認(rèn)真講解關(guān)于鼻中隔穿孔修補(bǔ)的重要性及鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，手術(shù)具有損傷少、痛苦輕、出血少、操作方便、恢復(fù)快、手術(shù)危險性小和術(shù)后并發(fā)癥少等特點[2]，并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)張口呼吸。

2.1.2鼻腔內(nèi)滴藥鼻內(nèi)每天三次滴入復(fù)方薄荷油，主要是收斂鼻腔內(nèi)黏膜并濕潤鼻腔的作用，針對鼻腔內(nèi)分泌物多的可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選用合理的抗生素治療[3]。鼻腔黏膜干燥或有出現(xiàn)結(jié)痂者，可選擇斯迪雷昂鼻噴舒每日2-4次沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂皮，或者使用沖洗器經(jīng)常沖洗鼻腔。正確的沖洗方法：將沖洗橄欖頭放入鼻腔中，吸液管放入生理鹽水500ml+慶大霉素8萬單位的藥液中，手反復(fù)擠壓洗器的氣囊，沖洗液通過管道和橄欖頭進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗液從另一側(cè)流出，兩側(cè)鼻腔交替沖洗。

2.1.3術(shù)區(qū)處理在手術(shù)前一天剪掉鼻毛，術(shù)區(qū)清潔，有胡須的進(jìn)行剃須，遵醫(yī)囑給予藥物過敏試驗，并靜脈滴注抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后避免滲出物及分泌物誤吸，患者在全麻未清醒時，取平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免滲出物以及分泌物的誤吸而發(fā)生窒息或者出現(xiàn)吸入性肺炎，待患者清醒后4h，或者采取局麻的患者，術(shù)后可以取半坐位或坐位，以利于滲出物的流出。

2.2.2病情觀察術(shù)后要掌握患者的手術(shù)中情況，了解術(shù)中的出血多少以及生命體征的變化，術(shù)后密切的監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度值的變化。血壓過高是切口滲血甚至出血的主要原因，患者自身患有高血壓或心功能不全時，注意術(shù)后定時測量血壓并密切監(jiān)測變化，正確的遵醫(yī)囑予以藥物治療。術(shù)后鼻腔進(jìn)行填塞期間，患者感覺呼吸困難，相對處于缺氧狀態(tài)，可可給予低流量到高流量的氧氣吸入，能夠更好的緩解缺氧引起的頭暈以及頭痛癥狀[4]。

2.2.3飲食指導(dǎo)待術(shù)后全麻清醒后或者局麻術(shù)后4-6h，可以給予患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡以及易消化的軟食，禁止食用辛辣、刺激性較強(qiáng)以及過硬的食物。禁止飲熱飲，以防鼻腔內(nèi)發(fā)生出血；避免進(jìn)食時大口頻繁的吞咽，防止將鼻腔內(nèi)填塞物吸到鼻咽部。

2.2.4鼻部不適癥狀的處理由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及炎癥刺激，加之鼻腔填塞，患者術(shù)后易出現(xiàn)頭疼頭暈以及鼻部脹痛等不適癥狀，要對患者實施鼓勵、安慰的心理護(hù)理方法，講解在術(shù)后24h后癥狀可逐漸減輕，可以采取鼻部持續(xù)冷敷，不僅能夠減輕毛細(xì)血管的通透性，而且能夠減輕鼻腔的出血和疼痛。

2.2.5鼻腔護(hù)理注意術(shù)后將鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，術(shù)后5-7d可以抽出，明膠海綿無需取出，填塞期間告知患者禁止將填塞物拉出，以造成鼻腔出血，若期間填塞物不慎脫出，禁止自行塞回，以免發(fā)生感染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。告知患者禁止用力咳嗽及打噴嚏。

3健康教育

患者出院后做好健康教育工作，告知繼續(xù)用藥，包括口服藥物強(qiáng)力稀化黏素、鼻內(nèi)滴藥復(fù)方薄荷油、鼻噴舒進(jìn)行噴鼻，注意要定期換藥復(fù)查2至3個月，術(shù)后的頭3個月內(nèi)防止鼻腔出現(xiàn)外傷，禁止劇烈運(yùn)動，注意規(guī)律休息，禁止使用過熱的水洗頭和洗澡，飲食注意多食新鮮蔬菜水果，多進(jìn)行喝水。注意鼻腔保持清潔濕潤，患者所處的生活環(huán)境禁止過干燥，在冬春兩季，出門時要注意戴口罩。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕.鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)用于鼻部疾病58例手術(shù)配合體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，1（16）.

[2]賴世佳.膠原膜支架植入聯(lián)合鼻腔底黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔16例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011（4）.

[3]陳繼川.游離下鼻甲黏骨膜瓣聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子修補(bǔ)鼻中隔穿孔的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，（04）.

[4]張新華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后呼吸性堿中毒相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，11（22）.