焦紅朵 李靜

【摘要】目的進(jìn)一步探討腫瘤患者PICC置管的有效護(hù)理，降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。方法對(duì)78例腫瘤患者應(yīng)用PICC化療，分為對(duì)照組與觀察組，每組39例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)的同時(shí)，進(jìn)行PICC專項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果對(duì)照組患者平均血栓形成時(shí)間32±2.3d為，感染9例；觀察組患者平均血栓形成時(shí)間為69±4.5d，感染2例。結(jié)論有計(jì)劃和針對(duì)性的PICC護(hù)理方法能夠明顯減少患者置管期間發(fā)生感染與靜脈血栓的幾率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；護(hù)理；腫瘤；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.351文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0298-02

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤內(nèi)外科現(xiàn)在常見操作技術(shù)，可有效保護(hù)腫瘤患者的淺靜脈，減少化療藥物滲漏事件的發(fā)生，為特殊藥物開辟新的靜脈通道，便于持續(xù)靜脈用藥及時(shí)化療的開展等。同時(shí)其具有操作安全，維護(hù)方便，創(chuàng)傷小，感染率低，留置時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管，因其避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性能較高的特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。但隨之而來(lái)的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，尤其是微血栓的形成。為了降低微血栓及各種并癥的發(fā)生率，現(xiàn)將改進(jìn)的護(hù)理方法報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇78例于2012年2月——2013年3月在我科應(yīng)用PICC化療的腫瘤患者，其中男43例，女35例，年齡44-62歲，平均年齡57歲，晚期患者20例，所有患者在我院接受PICC治療前均未發(fā)生嚴(yán)重感染。征得患者及其家屬同意后，將78例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，兩組患者均臨床資料完整，在年齡、性別、病程、病型等一般資料方面無(wú)明顯差異，具可比性。

1.2護(hù)理方法護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)，取得專業(yè)資質(zhì)后方可操作，避免因操作技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺血管，增加導(dǎo)管移動(dòng)的幅度次數(shù)，從而增加微生物侵入損傷部位的機(jī)會(huì)。置管后避免手臂劇烈運(yùn)動(dòng)，睡覺時(shí)可用透氣絲襪或絲巾將導(dǎo)管保護(hù)好，防止不小心將導(dǎo)管拔出。兩組患者均以中心靜脈導(dǎo)管作為PICC化療的預(yù)留管，帶管時(shí)間2周-1年，平均3個(gè)月。①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，限制首次置管患者24h小時(shí)內(nèi)的活動(dòng)，并在置管3日內(nèi)減少活動(dòng)，于插管第二天更換3M透明敷貼，每周更換二次，換敷貼前，觀察導(dǎo)管刻度是否記錄相符合，向心性撕下原有貼膜，切忌向下揭，避免拉出導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，將留在體外的導(dǎo)管用“C”形或“U”形固定，防止脫出。在透明敷貼標(biāo)注更換敷料的信息，日期，時(shí)間及置管時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)污染、潮濕、完整性受損、穿刺部位有滲血、滲液、出現(xiàn)感染的癥狀和體征，則應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。在化療前后以20mL生理鹽水進(jìn)行沖管，保證導(dǎo)管暢通，每次化療后還應(yīng)以10mL以上肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，旋緊肝素帽，限制置導(dǎo)管側(cè)身體的活動(dòng)；②觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行PICC專項(xiàng)護(hù)理，置管后熱敷3d-7d，插管當(dāng)天在穿刺部位敷料上方沿靜脈走向應(yīng)用水療貼，標(biāo)注敷料的信息，每周更換一次。插管第二天更換3M透明敷貼，每周更換二次，在透明敷貼標(biāo)注更換敷料的信息。每3天更換正壓接頭，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。癌癥以及化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷，使得患者免疫功能降低，對(duì)病毒、細(xì)菌等的侵入，極易發(fā)生感染，因此對(duì)于PICC導(dǎo)管穿刺部位的消毒和清潔，是防止感染的重要手段，采用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，可降低患者創(chuàng)口周圍皮膚上的細(xì)菌數(shù)目，也可采用1%-2%碘酊，進(jìn)行消毒處理，對(duì)細(xì)菌、真菌都有一定的療效，而且對(duì)皮膚刺激性小。對(duì)年齡小于2個(gè)月的嬰兒或者皮膚完整性受損的兒童患者，應(yīng)用生理鹽水或用無(wú)菌注射用水消除已變干的碘酊。同時(shí)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量避免醫(yī)源性感染，加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)管口的檢查力度，嚴(yán)格的遵循無(wú)菌操作的原則，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的管口防止感染的教育，對(duì)患者的活動(dòng)與飲食合理安排等。出院后在門診、社區(qū)或家庭接受護(hù)理的患者，發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)并附有聯(lián)系方式，定期隨訪，指導(dǎo)教會(huì)每天檢查血管通路裝置和敷料，判斷是否堵管或存在感染癥狀，將這些變化立即報(bào)告社區(qū)、醫(yī)院護(hù)理人員，及時(shí)給予處理，使其出院后仍能得到規(guī)范的護(hù)理。建立PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布相關(guān)信息，對(duì)基層護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)，以降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置相關(guān)性感染，隨時(shí)接受置管患者的咨詢，使其出院后能對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)性的維護(hù)，從而達(dá)到PICC預(yù)期的留置時(shí)間。

1.3檢測(cè)及治療靜脈血栓患者進(jìn)行置管后，檢測(cè)身體指標(biāo)，對(duì)懷疑因PICC導(dǎo)致靜脈血栓的患者行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)確診患者拔除PICC導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓、抗凝治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)以單因素方差進(jìn)行分析，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在護(hù)理前的資料并無(wú)差異性，在分組護(hù)理中，觀察組患者平均血栓形成時(shí)間為69±4.5d，感染2例；對(duì)照組患者平均血栓時(shí)間形成為32±2.3d為，感染9例；觀察組血栓形成時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且感染人數(shù)少于對(duì)照組，組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

文獻(xiàn)顯示[1，2]，靜脈壁內(nèi)皮損傷、以及其血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致患者血流緩慢以及患者凝血系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)是造成患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的三大要素。在化療治療中，采用PICC是一種常規(guī)的置管方法，可為患者提供安全、無(wú)痛性的腫瘤化療治療途徑，但PICC管由于其有一定的異物性，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其釋放大量的因子，誘發(fā)血栓形成。有調(diào)查顯示，PICC置管后，會(huì)導(dǎo)致患者血栓形成的概率增加，血栓形成的發(fā)生概率在20%左右[3]，同時(shí)本組患者均為腫瘤患者，癌細(xì)胞的浸潤(rùn)已使患者血液呈高凝狀態(tài)，加之PICC置管的因素，使患者靜脈血栓形成可能性進(jìn)一步增加，嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后。本組研究中，觀察組使用針對(duì)性的PICC護(hù)理方法，患者靜脈血栓形成時(shí)間較對(duì)照組有明顯的下降，P<0.05，說(shuō)明改進(jìn)后的PICC護(hù)理方法對(duì)預(yù)防PICC靜脈血栓形成是有效的?？傊?，在腫瘤患者行PICC化療期間，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃和針對(duì)性的護(hù)理能夠明顯降低患者發(fā)生感染與靜脈血栓形成的概率，值得臨床推廣。

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