李慧麗

【關鍵詞】前列腺增生；汽化電切術術后；觀察和護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.341文章編號：1004-7484（2014）-01-0291-01

良性前列腺增生癥是男性老年人的常見病、多發(fā)癥，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，尿頻，尿急，尿變細，射程短，排尿困難。目前最常用的治療方法是經(jīng)尿道前列腺汽化電切術。該手術操作簡單、對患者損傷小、術中術后出血少、并發(fā)癥少、恢復快、費用低、療效可靠等優(yōu)點。筆者現(xiàn)將平南縣人民醫(yī)院泌尿外科2012年收治的132例前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術術后護理的心得體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者共132例，年齡57-83歲，平均年齡69歲，1-12年，平均5.5年。前列腺Ⅰ°增生43例，Ⅱ°增生58例，Ⅲ°增生31例；余尿量75-650ml，平均160ml。132例患者在術前均有尿頻、尿急、排尿困難等臨床特點。132例患者中急慢性尿潴留65例，帶尿管入院的15例，經(jīng)膀胱造瘺術5例。入院前伴有高血壓、冠心病的11例，慢性支氣管肺炎10例，糖尿病6例、尿路感染8例。入院均經(jīng)行肛門指檢及B超檢測確診。

2術后觀察及護理

2.1病情觀察前列腺增生患者大多數(shù)為高齡體弱者，病情變化快，故患者術畢回到病房，要嚴密觀察意識及生命體征，術后去枕平臥6-8小時，以后逐步改為帶枕平臥、半臥位，保持呼吸道通暢，必要時予氧氣吸入。用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫，如患者出現(xiàn)煩燥、面色蒼白、胸悶、心慌、血壓下降、惡心嘔吐等癥狀，要及時報告醫(yī)生，根據(jù)病情的變化予相應的處理。

2.2留置尿管的觀察及護理患者術后回到病房后，及時按無菌操作連接好膀胱沖洗裝置，固定好尿管和引流管，防止尿管和引流管脫落、扭曲和受壓。先用0.9%生理鹽水持續(xù)快速沖洗膀胱，以防止血塊堵塞引流管，然后根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度，一般80-100滴每分鐘，液柱高60cm左右，若引流液顏色較紅，液柱可調(diào)高至80cm左，使創(chuàng)面滲血得到控制。尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術操作。持續(xù)快速沖洗1-2天后，改為用0.9%生理鹽水持續(xù)緩慢膀胱沖洗，待引流液澄清后可停止沖洗，一般沖洗3-4天。有尿道感染者用0.9%生理鹽水加慶大霉素膀胱沖洗2次/天，并適當靜脈滴注抗生素，至尿常規(guī)正常為止。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，認真做好記錄。如引流液顏色鮮紅，提示有出血的可能；如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時，應及時通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度并作相應的處理。留置尿管期間每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，每天更換引流袋1次，及時傾倒尿液，尿袋應低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。術后第3-4天可拔除尿管，拔除尿管前要鍛煉患者膀胱功能，每2小時開放尿管1次，以刺激排尿反射的恢復，囑患者多喝水，勤排尿，勿憋尿毒癥。

2.3疼痛的觀察和護理患者因手術創(chuàng)傷、留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗，常引起患者病痛不適，表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮，失眠，根據(jù)醫(yī)囑使用止疼劑肌肉注射或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵以減輕病人的痛苦，利于患者休息，促進術后恢復。

2.4皮膚護理因疾病、年齡的原因，患者生活自理能力大大下降甚至喪失，因此要加強生活護理，預防褥瘡的發(fā)生。每天用溫水擦浴2次，保持皮膚清潔。定時更換體位，每2小時翻身一次，動作要輕柔，以免擦傷皮膚。保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。

2.5心理護理前列腺增生患者均為男性老年人，知識相對缺泛，對手術常有恐懼、焦慮心理。入院后護士主動、熱情地幫助患者，建立良好的護患關系，耐心向患者及家屬價紹汔化電切術的方法及優(yōu)點，以取得患者及家屬的信任，消除患者恐懼、焦慮心理，使患者積極接受手術治療。

2.6健康宣教術后病人腸功能恢復后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵病人多飲水（每天2500ml以上），以高熱量、高維生、易消化飲食為主，防止便秘，因為便秘可使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高，不利于傷口愈合。注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽。術后做好患者的心理護理，向患者說明心理緊張因素會導致急迫性尿失禁；分散患者的注意力，樹立治病信心，調(diào)動患者主觀能動性，積極配合治療。鼓勵病人適當?shù)幕顒?，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成。囑出院后應少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，勿進行劇烈運動，不提重物，忌久坐，預防繼發(fā)性出血，預防泌尿道感染，必要時給予抗生素治療，并密切觀察排尿的次數(shù)，粗細及顏色，保持會陰部清潔。每月來院復查1次，如出現(xiàn)尿變細，及時來院就診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3總結(jié)

約半數(shù)患者術后短期有不同程度的排尿刺激癥狀，均自行緩解。2例術后當天因出血再次清除血凝塊止血。術后暫時性尿失禁1例，經(jīng)功能鍛煉后2個月恢復正常。尿道外口狹窄3例，經(jīng)尿道擴張好轉(zhuǎn)。8例尿路感染得到良好的控制。無永久性尿失禁及死亡病例，無中轉(zhuǎn)開放性手術及輸血病例。術后病理診斷均為前列腺增生癥。術后隨訪6-8個月，132例患者排尿困難得到解決，排尿功能均恢復良好。臨床實踐證明，汽化電切術是前列腺增生患者首選的治療方法，手術后要加強護理，如稍有不慎就會嚴重影響手術的效果，配合良好的護理措施，可使患者術后恢復順利，療效滿意。