劉樂(lè)

【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克病人的護(hù)理。方法選取我科收治的感染性休克的患者43例進(jìn)行分析討論，立即給予急救措施，補(bǔ)充血容量，正確配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確給藥，采取有效的急救護(hù)理措施。結(jié)果此組患者經(jīng)治療后搶救成功率為93.0%，死亡率為7.0%。結(jié)論針對(duì)感染性休克的患者做好急救準(zhǔn)備設(shè)施，及時(shí)進(jìn)行搶救措施，加強(qiáng)急救護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；感染性休克；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.335文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0286-02

重癥感染性休克臨床中又稱為中毒性休克或敗血癥性休克的臨床癥狀，主要是由細(xì)菌、立克次體、病毒、真菌與原蟲(chóng)等病原微生物以及外毒素、內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物其代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)引起組織微循環(huán)障礙以及細(xì)胞與器官代謝異常和機(jī)體臟器功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。重癥感染性休克主要見(jiàn)于急性腹膜炎、重癥膽管炎、壞疽性膽囊炎穿孔、急性胃腸穿孔、急性腸壞死；或者出現(xiàn)重癥胰腺炎、泌尿系感染、大面積燒傷、腹腔膿腫、敗血癥等癥狀，因此稱為中毒性休克或者內(nèi)毒性休克，感染性休克主要是以革蘭氏陰性桿菌為主的感染[1]。發(fā)病病情兇險(xiǎn)，死亡率高，救治此類型患者的搶救及護(hù)理極為重要，臨床中必須加強(qiáng)急救護(hù)理工作的質(zhì)量。筆者現(xiàn)將23例重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克病人的護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的重癥感染性休克的患者43例進(jìn)行分析討論，其中男性患者27例，女性患者16例，年齡在23-67歲，平均年齡在45.28±2.01歲。其中重癥胰腺炎引起的感染性休克患者有22例，膽石癥引起感染性休克的患者17例，彌漫性腹膜炎引起的感染休克的患者有4例。

1.2方法此組患者及時(shí)采取急救治療并實(shí)施有效急救護(hù)理措施，包括保持呼吸道通暢、補(bǔ)充血容量、病情觀察、控制感染、心理護(hù)理等措施。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)急救治療和急救護(hù)理后搶救成功的患者40例，成功率為93.0%；經(jīng)急救治療無(wú)效臨床死亡的患者3例，死亡率為7.0%。

2急救護(hù)理措施

2.1補(bǔ)充血容量迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時(shí)急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及血交錯(cuò)等檢查并通知化驗(yàn)室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時(shí)間，快速確定凝血機(jī)制是否正常[2]。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時(shí)糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時(shí)至少達(dá)到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測(cè)定（CPV），當(dāng)CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進(jìn)行快速大量的補(bǔ)液；CVP>15cmH2O說(shuō)明心臟負(fù)擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢速度。

2.2保持呼吸道通暢立即給予氧療，提高機(jī)體的缺氧狀態(tài)。休克后60min是“黃金60分鐘”應(yīng)遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭(zhēng)時(shí)間，啟動(dòng)急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創(chuàng)傷性休克患者的早期死亡的常見(jiàn)原因。創(chuàng)傷性休克的患者尤其是顱腦損傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會(huì)發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。因此保持呼吸道通暢是首要護(hù)理措施，給予患者氧療，必要時(shí)緊急心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

2.3密切監(jiān)測(cè)病情變化密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、面色，意識(shí)、出血量、尿量。由1-2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察及治療用藥，由一名護(hù)士進(jìn)行記錄病情以及搶救用藥，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。密切觀察患者出血情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無(wú)改善，當(dāng)心率<100次/分、收縮壓>100mmHg、尿量>30ml/h，紅細(xì)胞壓積>30%時(shí)，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤(rùn)，脈搏有力，靜脈充盈，時(shí)說(shuō)明休克已得到改善。

2.4心理護(hù)理感染性休克的患者往往有許多心理因素存在，而一旦病情危重加之急救設(shè)備以及各項(xiàng)治療會(huì)加重患者出現(xiàn)恐懼、害怕的心理反應(yīng)[4]。因此必須與患者做好良好的溝通工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者能夠信任醫(yī)療工作者。認(rèn)真收集患者確切可靠的患者基本信息資料，對(duì)患者的心理問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理措施。減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過(guò)程中忙而不亂，隨時(shí)注意觀察患者的心理變化，搶救過(guò)程中不要忽略對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。

3討論

感染性休克是一種嚴(yán)重、動(dòng)態(tài)的臨床的病理過(guò)程，在患者出現(xiàn)休克發(fā)生時(shí)，臨床護(hù)理工作人員通過(guò)嚴(yán)密觀察患者的病情變化、制定相應(yīng)急救的治療方案，準(zhǔn)確實(shí)施及時(shí)有效的進(jìn)行急救護(hù)理措施是搶救成敗的主要。在急救中達(dá)到醫(yī)護(hù)人員緊密的配合，搶救爭(zhēng)分奪秒，迅速有效的補(bǔ)液，選擇合適的急救輸液途徑，并實(shí)施治療原發(fā)病的應(yīng)用有效治療，熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救的護(hù)理技術(shù)并與醫(yī)生做好密切配合，是感染性休克搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]李媛媛.感染性休克致心跳呼吸驟停的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，22（71）：66-67.

[2]張翠娟，馬素萍.創(chuàng)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，10（7）：389.

[3]胡群花.173例重大車禍傷患者的急救護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息中旬，2011，7（8）：462.

[4]陳素娟.感染性休克的搶救及護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，23（8）：414.