劉平 劉文珍 陳英鳳 李少麗

【摘要】目的對大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的護理觀察進行分析。方法資料選取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者27例，在對患者進行積極治療的同時，均給予綜合性護理干預(yù)，并對患者的臨床療效作回顧性分析。結(jié)果27例大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的患者，經(jīng)積極治療和綜合性護理干預(yù)之后，治療有效13例（48.15%），其中治愈7例；血鈉下降、病情穩(wěn)定6例；死亡13例（48.15%），其中5例死于手術(shù)后心肺功能衰竭，8例死于手術(shù)前膿毒癥及多器官衰竭；另有1例（3.70%）最后放棄治療。結(jié)論針對大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者，進行積極治療及綜合性護理干預(yù)，可最大程度地降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；感染期；高鈉血癥；護理觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.332文章編號：1004-7484（2014）-01-0284-01

大面積燒傷通常會引起體液丟失而威脅患者的生命安全，且在燒傷感染期易并發(fā)高鈉血癥，由此也會導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡紊亂以及血糖升高[1]。本文主要就大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的護理觀察進行分析，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機選取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者27例，男性16例，女性11例?；颊吣挲g在13-62歲之間，平均年齡為（39.5±2.23）歲，并發(fā)高鈉血癥的時間為燒傷后的6-15d，平均時間為（8.5±2.28）d。在27例患者中，火焰燒傷者19例，燒傷面積在65%-90%之間；高溫電弧燒傷者4例，燒傷面積在88%-96%之間；化學(xué)燒傷者2例，燒傷面積在77%-82%之間；熱蒸汽燒傷2例，燒傷面積在84%-91%之間。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均限制鈉輸入量，并及時給予利尿、靜脈補充水分等治療。在利尿、補液的同時，給予胰島素治療，并在24h之內(nèi)將患者血糖控制在10-12mmol/L之間。再選擇敏感性抗生素加強全身抗感染治療，在患者生命體征允許的前提下，盡早去除創(chuàng)面壞死組織痂皮，并在創(chuàng)面感染有效控制之后，行自體皮移植術(shù)、手術(shù)清創(chuàng)。若患者血鈉持續(xù)增高時，則需考慮給予血液透析。

1.2.2護理方法所有患者均行綜合性護理干預(yù)：①常規(guī)護理。每日1-2次對患者口腔進行護理，以防止出現(xiàn)口腔潰瘍等感染情況。保持床單的干凈整潔，每隔2-3h幫助患者翻身1次，以防止褥瘡的發(fā)生。并通過通患者皮膚的針對性護理，保證其干燥性與彈性。②飲食護理。必須嚴格限制鈉鹽的攝入量，最好能以清淡、無鹽、無醬油、味精添加的飲食為主，并保證患者每日所攝取蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、熱量的充足。如有必要，還需給予患者適當加溫的要素膳食，以便于患者機體的恢復(fù)。針對一些病情嚴重的患者，還需給予鼻飼。③病情監(jiān)測。嚴密檢測患者的生命體征，隨時觀察患者的神志、瞳孔、精神、血壓、心電圖等各指標的變化情況。并每日監(jiān)測患者尿納、血鈉、血鉀等指標的變化。每隔3-5h給予患者口服或胃管注入溫開水200-300ml/次，并嚴格監(jiān)測患者的尿量，盡量保持液體的出入平衡。

1.3觀察指標針對大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的觀察指標包括：①尿比重檢測、血生化、血常規(guī)、血糖等指標檢測；②臨床表現(xiàn)及特點觀察；③創(chuàng)面、血液、導(dǎo)管源性感染的控制情況[2]。

2結(jié)果

本院收治的27例大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的患者，在積極治療及綜合性護理干預(yù)之后，有7例（25.93%）患者經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)、抗感染、利尿等治療及護理后，血鈉下降并治愈；有6例（22.22%）患者手術(shù)清創(chuàng)及抗感染等治療護理后，血鈉無明顯下降，后經(jīng)血液透析1周后，血鈉有所下降，病情穩(wěn)定；5例（18.52%）患者在手術(shù)后，出現(xiàn)心肺功能衰竭現(xiàn)象，且最終死亡；8例（29.63%）患者生命體征不平衡，未能及時進行手術(shù)清創(chuàng)，后因膿毒癥最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，并致死亡；另有1例（3.70%）患者最終放棄治療。

3討論

大面積燒傷患者感染期并發(fā)高血鈉癥的主要原因是由于燒傷后，因感染而造成患者臟器功能的損害，并引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂，最終導(dǎo)致體內(nèi)鈉的分布異常，使肌肉或骨骼組織內(nèi)的有鈉離子進入血液，從而嚴重威脅患者的生命[3]。針對患者病情的嚴重，在積極治療的同時針對鈉血癥進行嚴格的護理干預(yù)也尤為重要。對大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者的進行護理，其主要目的是為了能更好地配合醫(yī)生進行監(jiān)測治療，并通過大劑量水分的補充，鈉攝入量的嚴格控制，科學(xué)、合理的鼻飼飲食，以此來避免患者出現(xiàn)器官衰竭，胃腸道并發(fā)癥等現(xiàn)象。大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者除了要重視常規(guī)護理、飲食護理及病情監(jiān)測以外，對患者化驗檢測結(jié)果、創(chuàng)面的觀察，管道、安全方面的護理也需提高重視度。

3.1化驗檢測結(jié)果觀察留取患者的檢驗標本，并對其血小板、中性粒細胞比例、周圍血白細胞，血鈉、尿鈉水平進行動態(tài)地監(jiān)測。監(jiān)測創(chuàng)面培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等情況，明確感染源。再對患者血糖、血鉀、血漿滲透壓變化等進行監(jiān)測。

3.2創(chuàng)面及排尿情況的觀察患者的創(chuàng)面為異種皮覆蓋，紅外線照射，可通過對創(chuàng)面與異種皮敷貼情況，異種皮的色澤、彈性、濕潤度情況進行觀察，并分析異種皮是否有積血、積液的情況，以及異種皮的肢體末梢循環(huán)是否正常。再者，需實時動態(tài)記錄患者每小時的尿液量，并檢測尿液顏色、尿比重、尿滲透等。

3.3管道及安全護理由于大面積燒傷期并發(fā)高鈉血癥患者大多需要以鼻飼方法進行飲食，因此對鼻飼管護理需提高重視。護理人員仔細固定好胃管之后，還需每日檢查鼻黏膜受壓情況，并每隔2-4h進行抽胃液1次，確定胃管是否在胃內(nèi)，是否出現(xiàn)胃儲留等不良情況。通過仔細、嚴格的鼻飼管護理，可有效降低患者肺部感染的機率。另外，一些大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血患者，由于對自己疾病情況難以接受，進而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，不肯配合治療，并做出傷害自己的事情。針對此類情況，醫(yī)護人員應(yīng)提高重視，防止患者出現(xiàn)墜床、非計劃性拔管、撞傷等意外，如有必要，還需使用壓束帶對患者身體進行適當?shù)丶s束，以減少非治療性意外的發(fā)生率。

綜上所述，針對大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥患者，進行積極治療及綜合性護理干預(yù)，可最大程度地降低患者的病死率。

參考文獻

[1]李安梅.大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理[J].護士進修雜志，2012，18（09）：81-82.

[2]王文玲.大面積燒傷感染期并發(fā)高鈉血癥的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：148-150.

[3]農(nóng)玉白，等.高血壓性腦出血并發(fā)高鈉血癥的臨床治療與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，28（14）：21-22.