郭珂清 王慧瑩

【摘要】目的分析兒科常見輸液發(fā)生不良事件的原因，提出防范對策，確保患兒輸液安全。方法回顧2008年——2012年50例因輸液發(fā)生不良事件的類別、發(fā)生時(shí)間段、護(hù)理人員情況等，查找原因，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果50例靜脈輸液不良事件的發(fā)生原因多為未認(rèn)真執(zhí)行查對制度、中午12：00-下午14：00時(shí)間段、低年資護(hù)士。結(jié)論認(rèn)真執(zhí)行查對制度、合理利用人力資源、加強(qiáng)專科培訓(xùn)是降低兒科常見輸液發(fā)生不良事件的根本措施。

【關(guān)鍵詞】兒科；靜脈輸液；不良事件；原因；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.288文章編號：1004-7484（2014）-01-0245-02

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法[1]，是兒科臨床最常用最直接有效的治療手段之一。在臨床護(hù)理中，小兒靜脈輸液過程中存在一些安全隱患，分析我科2008年——2012年50例因輸液發(fā)生的不良事件，制定相應(yīng)措施，提高護(hù)理工作的安全性，讓患兒以最佳的用藥方法達(dá)到最滿意的治療。

1資料與方法

1.1一般資料50例不良事件中，男32例，女18例，年齡1-3歲15例，3-6歲25例，6-9歲10例，肺炎12例，腹瀉25例，哮喘4例，其他9例。

1.2方法采用回顧性研究方法，對科室連續(xù)4年登記的輸液不良事件進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.150例兒科輸液不良事件類別及數(shù)量見表1。

2.2輸液不良事件發(fā)生的時(shí)間見表2。

2.3輸液不良事件發(fā)生人員情況見表3。

3原因分析

3.1未認(rèn)真執(zhí)行查對制度查對不認(rèn)真是小兒輸液不良事件發(fā)生的根本原因，主要表現(xiàn)為：換液體時(shí)同時(shí)拿多個(gè)患兒液體，不采用兩種方式識(shí)別患者身份，有時(shí)只查對床號不查對姓名，或者只查對姓名不查對藥品名稱，導(dǎo)致加藥錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤。另外，兒科患者常出現(xiàn)同名同姓的現(xiàn)象，護(hù)士在查對患兒床號、姓名時(shí)，由于家長的注意力集中在孩子身上，確認(rèn)患者床號、姓名不夠?qū)Ｐ?，易出現(xiàn)差錯(cuò)。個(gè)別護(hù)士責(zé)任心差，查對不用心，對醫(yī)生開具有異議的醫(yī)囑，未及時(shí)確認(rèn)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

3.2人力不足兒科固定床位與護(hù)士比為1：0.34，但實(shí)際工作中，往往加床現(xiàn)象嚴(yán)重，實(shí)際達(dá)不到該比例，上午10：00-12：00是集中治療高峰期，小兒哭鬧、聲音嘈雜也容易出錯(cuò)。陪護(hù)多，人員活動(dòng)頻繁，容易分散護(hù)士的注意力[2]。12：00-14：00是換液、拔針、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的高峰期，但是在12：00-14：00這段時(shí)期往往只有2名護(hù)士值班，工作忙中出錯(cuò)。個(gè)別患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)為病情較輕，輸完液后便離開醫(yī)院，第二天返院后，便要求護(hù)士立即為其輸液，干擾護(hù)士正常工作秩序，使護(hù)士原有工作計(jì)劃性打亂。巡視患者不及時(shí)也是小兒輸液不良事件發(fā)生的原因之一，由于患兒自訴能力差，護(hù)士要及時(shí)巡視病房，與家屬做好溝通，并及時(shí)正確指導(dǎo)患兒家長如何觀察患兒，4例液體外滲中其中2例均是由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起，因?yàn)樾核闹M織疏松，相對肥胖，液體外滲后不易發(fā)現(xiàn)，因此，在臨床工作中合理配備護(hù)理人員，加強(qiáng)責(zé)任心。

3.3業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練表3可以看出，小兒輸液不良事件中低年資護(hù)士發(fā)生率最高，由于兒科年輕護(hù)士較多，責(zé)任感缺乏、溝通不到位，基本理論知識(shí)較差，臨床工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)，對藥物規(guī)格及小兒用藥劑量不掌握，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未發(fā)現(xiàn)劑量與患兒實(shí)際年齡不符、體重不符，造成給藥錯(cuò)誤。

4防范對策

4.1優(yōu)化工作流程規(guī)范制定身份識(shí)別流程、處理醫(yī)囑流程、加藥、換液流程、拔針流程，并將這些流程制定成冊，人手一本，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在工作中認(rèn)真執(zhí)行。建立兒科用藥警示卡，標(biāo)出兒科常用藥物用藥劑量及快速計(jì)算方法以及兒科常用藥物配伍禁忌表，張貼在治療臺(tái)旁。在使用警示卡的過程中，對護(hù)士進(jìn)行安全教育及風(fēng)險(xiǎn)管理，在護(hù)士中建立“安全第一、質(zhì)量第一、病人第一”的理念[3]。

4.2采用彈性排班制護(hù)理缺陷的發(fā)生與工作量大小及不同的排班方式有一定的相關(guān)性[3]。根據(jù)實(shí)際工作情況，我們采用了彈性排班制，增加10：00-14：00時(shí)間段的護(hù)理人員，并設(shè)小組長1名，負(fù)責(zé)中午疑難問題的解決，檢查、督促護(hù)士有計(jì)劃地落實(shí)治療和護(hù)理。

4.3規(guī)范化培訓(xùn)研究表明，護(hù)士的素質(zhì)與能力與不良事件的發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要基礎(chǔ)[4]。針對問題分層級培訓(xùn)，對上崗1年內(nèi)護(hù)士作為重點(diǎn)培訓(xùn)對象，內(nèi)容除基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能外，還包括兒科專科理論及技能的培訓(xùn)，如小兒常用藥物劑量的換算方法；小兒靜脈穿刺方法及流程；小兒靜脈輸液腫脹的觀察及護(hù)理；認(rèn)真閱讀相關(guān)藥物說明書，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥物的不良反應(yīng)、相互作用、溶媒選擇等相關(guān)注意事項(xiàng)。采用不定時(shí)提問、檢查工作中的落實(shí)情況。對實(shí)習(xí)護(hù)生制定完整的帶教方案，在臨床實(shí)習(xí)中，老師做到放手不放眼。

參考文獻(xiàn)

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[4]周立寧.營造安全文化、防范護(hù)理缺陷[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192-193.