韋慶斌　侯凱麗

【摘要】目的探討丙泊酚與瑞芬太尼合用在婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床效果及安全性。方法將2011年10月——2012年10月在我院行婦科腹腔鏡手術的68例患者隨機分為兩組，觀察組34例患者采用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合進行麻醉維持，對照組34例患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，觀察兩組患者在術中的血流動力學變化和藥物起效時間，及患者的清醒時間、麻醉的恢復時間和鎮(zhèn)痛藥物的應用時間。結(jié)果兩組患者整個手術過程，HR的變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組MAP變化較大，在誘導后和插管1min后尤為明顯（P<0.05）；觀察組在藥物起效時間、患者意識恢復清醒時間、麻醉藥恢復時間和鎮(zhèn)痛藥應用時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論丙泊酚與瑞芬太尼合用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果顯著，因其能夠維持血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒迅速且不良反應低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；婦科腹腔鏡手術

近年來，腹腔鏡手術范圍日趨擴大，由于其創(chuàng)傷小，時間短，要求麻醉藥物快速代謝。因丙泊酚和瑞芬太尼都具有起效快、持續(xù)輸注半衰期短、無蓄積等特點，臨床常用[1]。本文筆者采用丙泊酚與瑞芬太尼靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術，取得良好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組ASAⅠ-Ⅱ級的擇期婦科手術患者68例，年齡21-52歲，體重43-74kg。術前心、肺、肝腎功能及血清電解質(zhì)均正常，手術包括子宮肌瘤挖除術、輸卵管通液術、卵巢囊腫剝出術、卵巢腫瘤摘除術等，將68例患者隨機分為兩組，每組34例患者，兩組患者年齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法麻醉前建立靜脈通路，低流量吸氧，同時心電監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生理指標。觀察組麻醉誘導采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2mg/kg、維庫溴銨0.12mg/kg劑量誘導插管，術中采用瑞芬太尼2mg/（kg·h）、丙泊酚4mg/（kg·h）持續(xù)微量泵入，視患者情況追加維庫溴銨0.06mg/kg，阿曲庫銨維持肌松，根據(jù)麻醉深淺調(diào)整瑞芬太尼速度，手術結(jié)束前5min停止泵入。對照組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，選用一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺套針，于L2-L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出針芯插入腰穿針，通過硬脊膜入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因2ml+25%GS液1ml的混合液共2.5ml，退出腰穿針后置入硬膜外導管3-4cm并固定，恢復平臥位，以針刺痛法測試麻醉平面，并將其保持在T6以下，術中根據(jù)腰麻作用減退情況硬膜外追加局麻藥量，手術結(jié)束后不用肌松拮抗藥；所有藥物在手術結(jié)束準備縫皮時停止使用。

1.3觀察指標[2]觀察兩組患者血流動力學的變化、藥物起效時間、患者意識恢復清醒時間、麻醉藥恢復時間和鎮(zhèn)痛藥應用時間，以綜合比較其麻醉效果。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流功力學變化比較見表1。

3討論

因腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，大量CO2經(jīng)腹膜被動吸收，以及頭低臀高體位可使膈肌向胸腔移位，給呼吸、循環(huán)等受到影響；另外，因手術時間短，所以需選擇全麻效果好、起效及代謝快、蘇醒快的麻醉藥，以解除人工氣腹不適、減少氣腹性生理變化為原則[3]。

丙泊酚具有起效快、誘導平穩(wěn)、蘇醒迅速且恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。瑞芬太尼是一種通過非特異性酯酶水解的靜脈麻醉藥，起效迅速、藥效持續(xù)時間短、消除快，主要經(jīng)非特異性酯酶水解代謝，持續(xù)給藥無蓄積，不良反應少、可控性強、無遲發(fā)的呼吸抑制，適于持續(xù)靜脈給藥且長時間輸注，不影響術后的蘇醒等特點[4]。兩藥聯(lián)合應用，可起到協(xié)同作用。

綜上所述，丙泊酚與瑞芬太尼合用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果顯著，可促進術后的恢復和蘇醒，且術中血流動力學也更為穩(wěn)定，是婦科腹腔鏡手術一種理想的麻醉方法。

參考文獻

[1]吳小剛.李小紅.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用.實用臨床醫(yī)學，2010，11（9）：48-49.

[2]王洪彪.王恒所.瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術麻醉中的應用.中國當代醫(yī)藥，2013，8.20（23）：77-78.

[3]周敏.陳小琳.七氟醚或丙泊酚與瑞芬太尼合用在婦科腹腔鏡麻醉中的應用.福建醫(yī)藥雜志，2008，12.30（6）：23-25.

[4]謝言虎.方才.瑞芬太尼的臨床應用[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2005，26（5）：298-300.