張福蘭

【摘要】目的探究阿司匹林與氯吡格林低分子肝素對(duì)治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及其安全性的比較。方法將68例短暫性腦缺血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組僅使用基本方法阿司匹林腸溶劑進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組輔助以氯吡格林低分子肝素聯(lián)合治療但同等劑量服用阿司匹林腸溶劑。兩周后進(jìn)行臨床治療效果的檢測與評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率94.1%對(duì)照組有效率70.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過實(shí)驗(yàn)得出阿司匹林氯吡格雷低分子肝素聯(lián)合治療的效果對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果更顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；氯吡格林；阿司匹林；短暫性腦缺血

短暫性腦缺血發(fā)作，簡稱TIA，也稱一過性腦發(fā)作或小中風(fēng)。TIA好發(fā)于34-65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。發(fā)病突然，多發(fā)于體位劇烈改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或劇烈屈伸情況下。發(fā)病時(shí)無先兆，一般無意識(shí)障礙，可反復(fù)發(fā)作，據(jù)統(tǒng)計(jì)病情輕微情況下發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘，也有的時(shí)間極短只有數(shù)秒鐘，通常在半小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，若超過2小時(shí)可能會(huì)遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象[1]。本研究探討了采用阿司匹林氯吡格雷低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院2012年——2013年入住的患者68名，均經(jīng)過CT或MRI檢測排除其他致病因素均屬于標(biāo)準(zhǔn)短暫性腦缺血，將此68名患者隨機(jī)分為兩組，其中一組設(shè)為對(duì)照組，用阿司匹林腸溶劑法做傳統(tǒng)治療；第二組設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在阿司匹林治療的基礎(chǔ)之上輔助以氯吡格雷及低分子肝素配合治療。實(shí)驗(yàn)組34人，男20例，女14例，年齡37-74歲，平均年齡（47.3±6.1歲）；對(duì)照組男17例，女17例，年齡35-77歲，平均年齡（48.8±5.9歲）。兩組患者性別、診斷、年齡、病情、住院日等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法口服阿司匹林腸溶劑治療，每日一次，每次100mg，連續(xù)7天；實(shí)驗(yàn)組患者在服用阿司匹林腸溶劑的同時(shí)，聯(lián)合氯吡格雷及低分子肝素配合進(jìn)行治療，口服氯吡格雷每日一次，每次50mg，連續(xù)7天；低分子肝素采取腹壁皮下注射，每次5000ug，每日兩次，連續(xù)七天。實(shí)驗(yàn)過程中避免使用其他抗凝劑[2]。

1.3療效評(píng)價(jià)觀察兩組患者在治療期間和治療后六個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血的療效及發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間和藥物安全性等對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過統(tǒng)計(jì)顯著有效、有效、無效及惡化判斷實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)過X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果使用百分比表示，得出的結(jié)論符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，安全可靠。

2結(jié)果

兩組患者治療效果的比較。對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，但癥狀較輕可自行緩解，數(shù)日后無明顯反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組中6人出現(xiàn)胃腸道不適，癥狀同樣輕微，也可自行緩解。無其他并發(fā)癥，無其他不良反應(yīng)。

3討論

短暫性腦缺血通常在中老年人群中多發(fā)，常因發(fā)病時(shí)間短，恢復(fù)快，可自行恢復(fù)且一般不留后遺癥而經(jīng)常未能引起人們的注意，其發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前一般認(rèn)為是頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足或是粥樣硬化引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[3]。該疾病雖一般無后遺癥，但是若不及時(shí)治療，其常在發(fā)作一定時(shí)間后引發(fā)腦梗塞等疾病從而威脅人的生命，常被認(rèn)為是腦血管疾病的先兆。因此，需要提高對(duì)該病的重視，及時(shí)的采取治療，平時(shí)也應(yīng)該注重改善生活習(xí)慣，避免過多攝入脂肪，忌食過咸過甜，控制血壓以預(yù)防該病的發(fā)生。

阿司匹林腸溶劑可通過血小板環(huán)氧化酶使其失活從而阻斷血栓的形成。低分子肝素作為一種分子量小，易吸收，生物利用度高的動(dòng)靜脈血栓抑制劑，旨在增強(qiáng)抗凝血酶3與抗凝血酶之間的親和力，對(duì)該病的治療有極佳的療效；氯吡格雷也是一種新型抗血小板凝集抑制劑，為二磷酸腺苷受體的拮抗劑；以上3種藥物的作用機(jī)理都是通過抑制血栓的形成來達(dá)到治愈疾病的目的[4]。

本研究將患者分為兩組，分別采用阿司匹林腸溶劑法做傳統(tǒng)治療和在阿司匹林治療的基礎(chǔ)之上輔助以氯吡格雷及低分子肝素配合治療的方法，對(duì)比結(jié)果得出：采用氯吡格雷及低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血比傳統(tǒng)方法效果更顯著，無并發(fā)癥，無明顯副作用且安全性好。

綜上所述，本研究認(rèn)為，阿司匹林治療聯(lián)合氯吡格雷及低分子肝素治療短暫性腦缺血值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賀昕，王穎.氯吡格雷治療短暫性腦缺血的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）：241-242.

[2]李滿生，徐厚謙.腸溶阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，09（28）：245-246.

[3]姜南.腸溶阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療高海拔地區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈地區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，11（2）：137-141.

[4]邢雨勝.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：273-278.