段寧霞

【摘要】靜脈留置針，又被成為套管針，它作為頭皮針的一種替代品，以其攜帶方便、操作簡單，且痛苦小等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，在實際的操作過程中，時常會出現(xiàn)護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)那闆r，為患者帶來極大的安全隱患。文章從患者肢體、血管、留置針型號選擇，及如何進(jìn)行正確的排氣、貼膜、封管等方面進(jìn)行具體的介紹，以規(guī)范護(hù)理人員對靜脈留置針的使用技巧。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；操作誤區(qū)；使用技巧

留置針，作為頭皮針的一種替代品，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。它是由一種先進(jìn)的生物材料制成的，因此，其對于患者的血管傷害小，柔韌度好，不會因為將患者的血管壁穿破而給患者帶來相應(yīng)的痛苦。同時，對病人翻身不會有任何的影響，還可利用留置針對患者的血標(biāo)本進(jìn)行取樣，可避免重復(fù)穿刺。此外，在患者病情發(fā)生變化時，可隨時打開留置針靜脈通路，方便對患者進(jìn)行及時搶救。然而，在實際的操作中，護(hù)理人員在使用留置針時，還是存在著一定的誤區(qū)，從而給患者帶來了一定的安全隱患。1留置針的使用技巧

1.1肢體選擇在實際操作中，對于患者靜脈的選擇要根據(jù)患者的年齡、病情等實際情況進(jìn)行有效選擇。一般情況下，多選擇上肢，不選擇下肢。因為下肢靜脈的靜脈瓣比較多多，且血流緩慢，容易發(fā)生靜脈炎以及堵管、栓塞的情況。

1.2血管的選擇對于血管的選擇，對是選取那些柔軟且富有彈性，且血流豐富、無靜脈瓣、避開患者關(guān)節(jié)易于固定的血管，如手背靜脈、足背靜脈等。對于嬰幼兒患者，多取其耳后靜脈或額頭上較粗直的血管，而對于靜脈穿刺困難的患者，就可選擇其胸腹的靜脈進(jìn)行穿刺。并且若要對患者輸入一些對血管刺激性比較強(qiáng)容易使患者血管彈性下降的藥物時，應(yīng)注意避免選擇上肢貴要靜脈。同時，對于燒傷的患者更要嚴(yán)格注意對其血管的選擇，因為有些患者可能燒傷面積較大，其中可供選擇的血管也少，因此就按順序先從上肢再到下肢，選取合適的血管進(jìn)行留置針輸液。

1.3留置針型號選擇對于留置針的型號選擇要根據(jù)患者的血管，以及輸入藥物的相關(guān)情況進(jìn)行合適的選擇。首先，在不影響患者靜脈輸液速度的情況下，最好是選擇較細(xì)短的留置針。因為這種型號的留置針對患者的血管內(nèi)壁傷害小，可以有效的減少靜脈炎與血栓性靜脈炎的發(fā)生。其次，若輸入的藥物對血管的刺激性較強(qiáng)，就最好選擇大號的留置針，這樣既可以確保輸液的速度，保證藥物能全部輸入到患者體內(nèi)，加快患者病情的恢復(fù)，又可以相對減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4如何進(jìn)行正確排氣血管和留置針的型號選擇完畢后，就要對患者進(jìn)行穿刺了。醫(yī)護(hù)人員在將藥液與留置針連接之前，一定要將留置針內(nèi)的空氣排干凈。具體做法有：首先，將輸液器上的鋼針的1/3長度以斜面的形式插入留置針的肝素帽內(nèi)；然后，將連接好的留置針針頭向上垂直持針；最后，將輸液器打開，在重力作用下，藥液就會自動充滿留置針連同肝素帽及Y型管在內(nèi)的整個管腔[1]。然而，在實際的臨床工作上，常會發(fā)生留置針的空氣未完全排盡就進(jìn)行穿刺的情況，這樣患者的用藥安全帶來極大的因為在臨床工作中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，由于排氣不正確，肝素帽內(nèi)存有空氣，這給患者的用藥安全帶來了很大的隱患。

1.5如何進(jìn)行正確貼膜在留置針穿刺成功后，要對患者的留置針進(jìn)行貼膜固定。這時要注意的是，必須等患者的皮膚完全待干后再進(jìn)行貼膜，這樣就可以很好的避免接觸性皮炎的發(fā)生。同時，在貼膜時不可帶張（力）貼膜，以免患者皮膚出現(xiàn)紅腫。

1.6封管液的配制與存放正確的封管溶液選擇可以很好的保證輸液的順利、通暢。一般情況下，有兩種選擇，一生理鹽水封管。它一般用于病情較輕的患者中，或是對肝素液不適的患者。用生理鹽水進(jìn)行封管，操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，且發(fā)生感染的機(jī)會也少，也相對的擴(kuò)大了靜脈留置針的使用范圍。但是對于那些病情比較嚴(yán)重的患者就不太適合了，可選擇第二種肝素液進(jìn)行封管；二肝素溶液。它是一種在臨床上比較常用的抗凝劑，可以在患者體內(nèi)體外達(dá)到強(qiáng)抗凝的作用，因此，在病情比較嚴(yán)重的患者中使用較多，但也必須保證患者的出、凝血機(jī)制正常，否則不宜使用。

1.7如何正確封管封管的正確與否，關(guān)系到留置的成功與否，因此，必須采用正確的封管方法，以延長置管的時間，從而防止相關(guān)的置管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上，醫(yī)護(hù)人員對采用雙重鎮(zhèn)壓式的封管法。其具體操作是：首先在患者輸液完畢以后，將輸液器關(guān)閉，并將頭皮針以傾斜的方式從肝素冒腔內(nèi)撤出；然后，反折頭皮針的乳頭，將其與夾閉的輸液器分離，將含有3ml肝素鹽水溶液的注射器均勻的將溶液推注，同時將患者的留置針的延長管抬高30°，用延長管上的夾子將延長管關(guān)閉，并推注0.5ml的肝素鹽水溶液以封管，注意在分離退出的時候，頭皮針還是處于正壓的狀態(tài)；最后，若要對患者進(jìn)行再次輸液，要使套管內(nèi)的肝素溶液相對處于高壓狀態(tài)下，以有效的保證液體能夠通暢的流入患者體內(nèi)[2]。

1.8置管后的觀察與健康教育置管結(jié)束后，通常都有一個留置時間。在這期間，護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?。如護(hù)理人員可以告訴患者留置的好處，及其一些比較常見的并發(fā)癥，以提高患者自身的自我保護(hù)意識。護(hù)理人員可告知患者在日常清洗中，要避免沾水發(fā)生感染現(xiàn)象，并適當(dāng)?shù)南拗破渲w活動。在留置期間，患者若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫并疼痛的情況，應(yīng)及時告訴相關(guān)的護(hù)理人員，然后進(jìn)行相應(yīng)的處理。2結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，必須對患者的相關(guān)實際情況進(jìn)行分析，然后對患者的肢體、血管及留置針型號的型號進(jìn)行合適的選擇，然后再按要求進(jìn)行穿刺，期間也要對留置針的排氣、封管情況進(jìn)行相關(guān)的確認(rèn)，為患者提供良好的服務(wù)。同時，若靜脈留置針的操作不當(dāng)，且患者在置管期間沒有得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，都是有可能引發(fā)靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥、液體外滲、導(dǎo)管堵塞及皮下紅腫等情況發(fā)生的。因此，在實際的操作過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照留置針的使用方法進(jìn)行正確的操作，并對患者提供相應(yīng)的護(hù)理，以促進(jìn)患者身體的盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張祖萍.淺談靜脈留置針的使用技巧[J].工企醫(yī)刊，2010，23（1）：60-61.

[2]賈愛增，喬娜，陳素英.使用靜脈留置針的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，17（3）：790-791.