喻曉榮 陳艷

【摘要】目的探討新生兒窒息的發(fā)病原因并尋求有效的防治措施。方法回顧性分析我院2010年1月——2012年12月間56例新生兒窒息的臨床資料，總結(jié)分析相關(guān)發(fā)病因素。結(jié)果56例新生兒窒息中，輕度窒息51例，占91.1%；重度窒息5例，占8.9%。導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有胎兒窘迫、臍帶因素、胎位及產(chǎn)程異常等。討論做好孕期及圍產(chǎn)期保健、嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，適時(shí)選擇正確的分娩方式，提高新生兒窒息的復(fù)蘇水平，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；發(fā)病原因；防治措施；復(fù)蘇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.257文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0222-02

新生兒窒息是產(chǎn)科和兒科最常見的新生兒危急病癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要因素，發(fā)生率約為4.5%-9.0%；其發(fā)生與孕期和圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)科相關(guān)因素干預(yù)和新生兒處理密切相關(guān)[1]。約2/3的新生兒發(fā)生窒息是胎兒窘迫的直接延續(xù)[2]。針對存在的相關(guān)因素積極防治、有效而成功的復(fù)蘇可降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率。本研究通過回顧性分析我院2010年1月——2012年12月間56例新生兒窒息的臨床資料，以探求相關(guān)的發(fā)病因素和防治措施，降低新生兒窒息率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2010年1月——2012年12月間56例發(fā)生新生兒窒息的臨床資料。其中，男性患兒31例，女性患兒25例；早產(chǎn)兒22例，足月兒34例；經(jīng)陰分娩30例，剖宮產(chǎn)26例；輕度窒息51例，重度窒息5例。56例均符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息診斷按照Apgar評(píng)分法進(jìn)行：在新生兒出出后的第1、5、10min分別進(jìn)行評(píng)分，≥8分視為基本正常，4-7分視為輕度窒息，≤3分視為重度窒息[3]。

1.3相關(guān)檢測項(xiàng)目①胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心率<120次/分或>160次/分），臍帶脫垂或過短、繞頸、繞體，早產(chǎn)、過期產(chǎn)、性別、多胎等。②母體因素：妊娠合并疾?。ㄈ缛迅甙Y、糖尿病、貧血及感染等），胎盤早剝，羊水異常等。③分娩因素：胎位異常，產(chǎn)程異常，分娩方式等。

2結(jié)果

2.1新生兒窒息與胎兒因素的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)，見表1。結(jié)果表明，胎兒窘迫是新生兒窒息的主要因素，低體重兒發(fā)生窒息的幾率明顯較高，而且與新生兒性別無關(guān)。

2.2新生兒窒息與母體因素的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)，見表2?？梢?，在56例新生兒窒息中，常見原因是胎位及產(chǎn)程異常，其次是羊水異常、胎盤早剝等。

2.3新生兒窒息與分娩方式的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)本研究中經(jīng)陰分娩30例（自然分娩20例，助產(chǎn)10例），占53.6%，剖宮產(chǎn)26例，占46.4%。由此可見，分娩方式與新生兒窒息的發(fā)生無明顯相關(guān)性。

3討論

新生兒窒息是指胎兒出生后有心跳而無自主呼吸或呼吸受抑制的缺氧狀態(tài)，引起動(dòng)脈血氧含量降低和酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而造成多臟器的功能衰竭。引起新生兒窒息的原因很多，可為單一或多個(gè)原因共同作用的結(jié)果[4]。

3.1胎兒因素①胎兒窘迫：新生兒窒息與宮內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切，如前所述，有相當(dāng)部分窒息患兒是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。所以孕期應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自我計(jì)數(shù)胎動(dòng)，定期進(jìn)行胎心監(jiān)測和B超檢查，若出現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心率及胎心音異常、羊水污染時(shí)，應(yīng)果斷采取改善胎兒缺氧的措施，綜合考慮選擇正確的分娩方式，終止妊娠。②臍帶因素：臍帶是母兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要紐帶，臍帶脫垂、過短或繞體等均會(huì)影響胎盤的血液循環(huán)，使胎兒發(fā)生缺氧和宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)前可通過B超檢查早期明確臍帶情況，產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎心，出現(xiàn)異常及時(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇，必要時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。③早產(chǎn)兒、巨大兒：早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育欠成熟，最易發(fā)生窒息，對早產(chǎn)兒可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟；巨大兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)應(yīng)密切觀察，必要時(shí)擇期行剖宮產(chǎn)。

3.2母體因素①羊水：羊水過少不僅導(dǎo)致缺氧，而且易污染、易致新生兒發(fā)生吸入性肺炎。胎頭娩出后及時(shí)吸出口鼻咽的污染羊水，B超示羊水異常時(shí)也可選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。②妊娠合并癥易導(dǎo)致胎盤功能異常，影響胎兒的生命活動(dòng)，要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療相關(guān)合并癥。

3.3分娩因素①胎位和產(chǎn)程異常：由于胎位異常容易繼發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，還可影響胎盤的血液循環(huán)。所以應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察先露下降過程及產(chǎn)程的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)給予助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)終止妊娠。②分娩方式：無論是哪種分娩方式都有導(dǎo)致窒息的可能。陰道助產(chǎn)時(shí)對胎兒的牽拉等操作極易導(dǎo)致新生兒窒息[5]；剖宮產(chǎn)時(shí)的麻醉對胎兒呼吸有不同程度的抑制。

總之，新生兒窒息的危害巨大，分析相關(guān)的發(fā)病因素，臨床工作中有針對性的采取積極有效的防治措施，嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，適時(shí)選擇正確的分娩方式，提高新生兒窒息的復(fù)蘇水平，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212-214.

[2]潘彩華.322例新生兒窒息病因探討[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（6）：360.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：337-343.

[4]李彤，吳福利.新生兒窒息的115例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：13-14.

[5]李生玲，田桂媛.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策[J].中外健康文摘，2011，6（29）：95.