林偉

【關(guān)鍵詞】副乳腺癌；臨床診治；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.230文章編號：1004-7484（2014）-01-0202-01

副乳腺癌是指發(fā)生于副乳腺的腫瘤，是乳腺癌的一種特殊類型，臨床極為罕見。我院于2000——2012年間共收治副乳腺癌6例，全部病例均行手術(shù)并得到病理證實?，F(xiàn)分析報道如下。

1臨床資料

本組6例副乳腺癌病人均為女性，年齡為30-65歲，平均年齡為45歲。其中45歲以下1例，45歲-64歲4例，65歲1例，均為腋下副乳腺癌。按國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法I期l例，Ⅱ期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。病程1年以內(nèi)l例，3年2例，3年以上3例，6例均表現(xiàn)為腋下腋前線處腫物，與皮膚粘連3例，伴疼痛2例。無癥狀1例。病理報告：實性癌3例，低分化腺癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌1例。4例有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例有肝臟廣泛轉(zhuǎn)移。

2治療方法及結(jié)果

5例腋下副乳癌行Halsted均行乳腺癌根治術(shù)，1例有肝臟轉(zhuǎn)移的腫瘤局部切除。術(shù)后均輔以放療及化療。6例均獲隨訪，術(shù)后生存5年以上者1例，為Ⅱ期病例；生存10年以上者l例，為I期病例；術(shù)后5年生存以下者4例。

3討論

副乳是胚胎第6周時沿軀干前壁自腋窩至腹股溝連線上（即乳線）發(fā)生6-8對乳房始基，隨胚胎的生長發(fā)育，除胸前一對乳房始基繼續(xù)生長發(fā)育為正常乳房，其它的逐漸退化消失。如正常乳房外的乳房始基不退化，即發(fā)育成副乳或多乳畸形。其發(fā)生率1%-6%男女皆可發(fā)生，女性多于男性（5：1），且具有遺傳性。副乳可發(fā)生在上下肢間的乳線上的任何位置，但臨床上多見于腋下腋前線，腹股溝外陰處。副乳形態(tài)各異，有乳頭，乳暈，乳腺俱全型，亦有僅為其中一種者。據(jù)統(tǒng)計29%副乳具有泌乳功能[3]，但大多數(shù)表現(xiàn)妊娠及浦乳期時副乳脹滿而無乳汁溢出。副乳常無癥狀，一般不需處理，但應(yīng)注意其所含乳腺組織有發(fā)生各種乳房疾病的可能，包括副乳癌的發(fā)生。

副乳癌診斷要注意與同側(cè)乳房腋尾部癌鑒別，以下幾點可供診斷時參考：①臨床檢查見有副乳，其與同側(cè)正常乳房無聯(lián)系。②顯微鏡下見到乳腺小葉或腺管結(jié)構(gòu)。③非乳癌的轉(zhuǎn)移。④皮膚附件來源腫瘤。本組病例均符合上述要點。

發(fā)生在腋下的副乳癌必須除外乳癌引起的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故除詳細了解病史及進行細致的臨床檢查外，應(yīng)結(jié)合乳房光掃描、x線鉬靶片、B超檢查以及穿刺細胞學檢查、術(shù)后病理切片檢查能發(fā)現(xiàn)腋下為獨立的乳腺組織與同側(cè)乳房無關(guān)，顯微鏡下見到乳腺小葉或腺管結(jié)構(gòu)，這樣才能確診為副乳癌

診斷副乳腺癌時應(yīng)具備以下條件：①腋區(qū)、鎖骨下區(qū)癌，臨床與組織學檢查必須查到與正常部位乳腺無關(guān)的副乳腺組織。②腋區(qū)腫塊組織學檢查為癌時必須在癌組織的周圍見到腺小葉結(jié)構(gòu)或管內(nèi)癌圖像而不是淋巴組織結(jié)構(gòu)時，方可排除腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。③正常部位乳腺無癌，或伴發(fā)有組織學類型不同的癌。

副乳可以發(fā)生癌變，但前提是必須具有乳腺腺體組織。具有腺體組織的副乳也是一種受性激素影響的性器官，任何引起乳癌的因素都可以引發(fā)副乳的癌變。副乳癌常見的臨床表現(xiàn)是在發(fā)生副乳的部位出現(xiàn)體表腫塊，發(fā)病前多無明顯癥狀，故就診時多偏晚；且由于副乳好發(fā)于淋巴組織豐富的腋區(qū)及腹股溝區(qū)，癌組織的擴散和轉(zhuǎn)移比較早，使本病發(fā)現(xiàn)時多已處于Ⅲ期或Ⅳ期[2]，預(yù)后較差。本組病例5年生存率33%。

副乳腺癌的治療與正常部位的乳腺癌相似，采用以手術(shù)為主的綜合治療。Lesavoy[2]等認為對可疑的副乳腺組織應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)方式：腫瘤擴大切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后的輔助治療應(yīng)根據(jù)病期、ER檢測及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而選擇術(shù)后化療、放療或內(nèi)分泌治療。本組5例腋下副乳癌均行Halsted乳癌根治術(shù)，1例有肝臟轉(zhuǎn)移的腫瘤局部切除，術(shù)后均放療和化療。隨訪生存5年者1例為Ⅱ期，生存10年者1例，為I期。發(fā)現(xiàn)愈早預(yù)后愈好。我認為，對不起任何生理作用的副乳應(yīng)做預(yù)防性切除，尤其是35歲以上者，以防副乳癌的發(fā)生。

參考文獻

[1]Christey G，Civil I，et a1.Invasive lobular carcinoma in an axilary breast.Aust N Z J Surg，1998，68（5）：350.

[2]Lesavoy MA，Gomez-Gacia A，Nejdl R，et al.Axillary breast issue：clinical presentation and surgical management.Ann Plast Surg，1995，35（4）：3503.

[3]周文學，楊維良.副乳癌的診斷和治療（附12例報告）[J].中國美容醫(yī)學，2013（09）.