唐永旺

【摘要】目的評價整塊切除術(shù)治療脊柱腫瘤的臨床效果及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)。方法回顧性分析我院2007年1月至2011年12月治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者14例，對患者采取脊柱腫瘤整塊切除術(shù)和內(nèi)固定重建技術(shù)進行治療。結(jié)果14例均獲完整隨訪，術(shù)后所有患者神經(jīng)壓迫癥狀均獲改善，F(xiàn)rankel分級平均提高1.5級，局部控制率提高，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論嚴格遵循Tomita脊柱腫瘤分型系統(tǒng)，整塊切除術(shù)為治療脊柱腫瘤提供了有效方法，降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊柱腫瘤；外科治療；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.206文章編號：1004-7484（2014）-01-0184-01

脊柱是惡性腫瘤的最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，30%-80%的惡性腫瘤存在脊柱轉(zhuǎn)移[1]，同時出現(xiàn)不同程度的各種臨床癥狀[2]。近年來，脊柱腫瘤的治療無論在觀念、方法、療效都有了長足的進步，隨著脊柱腫瘤外科分期系統(tǒng)的出現(xiàn)及切除術(shù)后的重建技術(shù)的完善，脊柱腫瘤的外科治療日益得到重視，不少過去被認為不能手術(shù)或僅能姑息手術(shù)的腫瘤，現(xiàn)在都能夠獲得全切除。筆者回顧分析2007年1月至2011年12月我院的脊柱腫瘤整塊切除術(shù)的臨床療效分析和術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)。

1材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月——2011年12月營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者14例。其中男性9例，女性5例，平均年齡52歲，本組脊柱轉(zhuǎn)移瘤均為單發(fā)病灶，原發(fā)灶已得到有效的控制。根據(jù)Tomita全身評估系統(tǒng)：2-4分5例，5-6分9例。腫瘤部位：頸椎3例，胸椎6例，腰椎5例，骶骨和尾骨轉(zhuǎn)移瘤患者未被包括在本研究中。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度的脊柱轉(zhuǎn)移部位的疼痛，12例患者出現(xiàn)下肢肌力減退，患者的神經(jīng)功能情況按照Frankel分級進行評估。評估結(jié)果，E級3例，D級5例，C級5例，B級1例。有3例出現(xiàn)術(shù)前大小便功能障礙。

1.3影像學(xué)檢查14例患者椎體均為溶骨性破壞，根據(jù)Tomita脊柱腫瘤分型系統(tǒng)，將脊椎劃分為5個區(qū)域，根據(jù)腫瘤組織侵及的區(qū)域，將脊柱腫瘤分為三類七型。本組病例中2型4例，3型3例，4型3例，5型4例。

1.4手術(shù)方式手術(shù)方式主要取決于累及部位，整塊切除包括三種腫瘤切除方案，椎體切除，矢狀切除，后弓切除。其中頸椎腫瘤一般采用前后分別入路；胸椎腫瘤采用后正中入路和前方開胸入路；腰椎腫瘤則采用后正中入路和側(cè)前方或前正中經(jīng)腹膜外入路。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況平均手術(shù)時間為8.78小時，平均術(shù)中出血量為1624ml。失血主要發(fā)生在椎體切除時。術(shù)后給予行內(nèi)固定術(shù)固定。

2.2隨訪結(jié)果術(shù)后平均隨訪32個月，平均生存時間為35.76±2.45，1例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，其余患者生存，隨訪期間所有患者內(nèi)固定的螺釘位置及前方鈦板鈦網(wǎng)位置良好，無松動斷裂發(fā)生，未發(fā)現(xiàn)脊柱失穩(wěn)。

2.3神經(jīng)功能情況本研究對患者術(shù)前、術(shù)后即時和最后隨訪時間的神經(jīng)功能進行分析。術(shù)后所有神經(jīng)壓迫癥狀的患者均獲顯著改善，局部疼痛基本消失。12例術(shù)前伴有脊髓或神經(jīng)功能障礙者，神經(jīng)功能均獲改善。Frankel分級平均提高1.5級。

2.4手術(shù)并發(fā)癥5例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，2例發(fā)生輕度手術(shù)并發(fā)癥，3例發(fā)生重度手術(shù)并發(fā)癥。

3討論

近年來，骨轉(zhuǎn)移瘤的治療不斷改進，放療、化療及生物治療等相關(guān)醫(yī)療明顯提高了腫瘤的治療效果。對于脊柱腫瘤而言，獲得理想的腫瘤切除邊界是手術(shù)成功、避免術(shù)后局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，手術(shù)徹底切除仍是目前治療脊柱腫瘤的基本核心的臨床治療方法。Tomita等[3-4]為治療提出指導(dǎo)性的脊柱腫瘤分期-Tomita分期系統(tǒng)，嚴格遵循Tomita脊柱腫瘤分型系統(tǒng)，嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，可以全面的指導(dǎo)脊柱腫瘤的術(shù)前分期和制定科學(xué)的手術(shù)計劃，達到腫瘤完整切除的目的。本研究結(jié)果顯示，整體切除手術(shù)為廣泛應(yīng)用于治療脊柱腫瘤提供有效的方法，取得良好的療效，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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[4]Tomita K，Kawahara N，Mizuno K，et al.Total en bloc spondylectomy for primary malignant vertebral tumors.In：Rao，RS，Deo MG，Sanghri LD，eds.Proceeding of the 16th Internation Cancer Congress[M].Bologna：Monduzzi Editore，1994，2409-2413.