施子夏++張兵兵++張勁

摘要：目的 探討自發(fā)性氣胸的外科治療的療效。方法 回顧性分析本院近年68例自發(fā)性氣胸的外科治療方法，通過分析病史和總結(jié)手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后隨訪情況等，分析自發(fā)性氣胸外科治療的療效。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間為 （46±18）min，拔除胸管時(shí)間為（3.2±1.6）d，住院時(shí)間（12.5±6.6）d.術(shù)后隨訪良好。結(jié)論 自發(fā)性氣胸的外科治療療效肯定，但需要正確選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；外科治療；療效分析

自發(fā)性氣胸是一臨床上比較常見的疾病，可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。特發(fā)性氣胸常見于胸廓扁平身材瘦長的年輕男性，繼發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD或肺結(jié)核患者。本文就選自本院近年來進(jìn)行外科治療的38例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次回顧性分析68例患者，所有診斷均符合自發(fā)性氣胸的診斷。其中男55例，女性13例，年齡（23.12±12.03）歲。特發(fā)性氣胸56例，繼發(fā)性氣胸9例，自發(fā)性氣胸3例?；A(chǔ)疾病為肺結(jié)核4例，COPD2例，血?dú)庑?例。首發(fā)26例，術(shù)前平均引流時(shí)間12.3d，最長達(dá)3.5個(gè)月；復(fù)發(fā)性氣胸39例；血?dú)庑?例，并且均行急診手術(shù)處理。左側(cè)氣胸38例，右側(cè)氣胸30例。無病灶3例，有肺大泡65例。其中單發(fā)大皰29例，多發(fā)大皰39例，上葉尖后段42例，中下葉26例。

1.2方法 采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位加腰橋抬高，手臂向外伸展，盡量使術(shù)側(cè)的肋間隙相對擴(kuò)大及肩胛骨的位置移開，術(shù)前已放置胸管者，單肺通氣后給予拔除，若標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開胸手術(shù)即可進(jìn)行，若是胸腔鏡則在腋中線第7～8肋間作一小切口（約2cm）放入胸腔鏡 先探查胸腔和病灶的初步情況，決定胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口微創(chuàng)手術(shù)如胸腔鏡手術(shù)，再在第3～4肋間腋前線作2cm的切口，2個(gè)切口足以滿足大部分手術(shù)要求，如需第3切口輔助，通常在肩胛骨下一肋間作2cm切口 如為小切口輔助，選擇恰當(dāng)?shù)睦唛g在腋中線至腋前線之間作長約3.5cm小切口詳細(xì)探查各肺葉的情況，壁層胸膜縱隔胸膜膈面；肺大皰和漏氣部位不明顯時(shí)采用脹肺試水等辦法確定手術(shù)靶區(qū)及手術(shù)方法合并血胸者首先吸盡積血和血凝塊，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)及止血，單發(fā)肺大皰及多發(fā)性肺大皰但基底相連者，在大泡基底部用切割縫合器完整切除病灶，必要時(shí)用5-0 Prolene連續(xù)縫合加固，用干紗布機(jī)械摩擦壁層胸膜直至充血發(fā)紅（重點(diǎn)是胸頂），以產(chǎn)生胸膜粘連固定，術(shù)畢放置上下胸腔引流管各1根或下胸腔引流管1根，關(guān)閉胸膜腔前囑麻醉醫(yī)生鼓肺，保證肺完全復(fù)張，排盡胸內(nèi)積氣。

所有患者均予以胸腔閉式引流術(shù)治療，觀察引流管無漏氣后，夾閉引流管 24h復(fù)查胸片正 常即可拔管，再觀察1d正常即可出院。

2 結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間為 （46±18）min，拔除胸管時(shí)間為（3.2±1.6）d，住院時(shí)間（12.5±6.6）d。術(shù)后經(jīng)過良好，患肺全部復(fù)張，3例術(shù)后漏氣，最長引流29d，予低負(fù)壓吸引加強(qiáng)抗炎營養(yǎng)支持治療后痊愈，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量正常。2例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，入ICU行機(jī)械通氣（12.2±2.3） h后緩解，住院（12.3±3.5）d痊愈出院

3 討論

自發(fā)性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺的復(fù)張，閉合胸膜腔。內(nèi)科保守治療 、胸腔穿刺及胸腔閉式引流術(shù)雖能緩解或治愈，但復(fù)發(fā)率高，首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為20%，二次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為50%，而三次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為80%[1]。所以如何有效地預(yù)防自發(fā)性氣胸治療后的復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)師較為關(guān)注的問題。

從本次回顧性分析的結(jié)果來看，68例患者只有2例出現(xiàn)了復(fù)張性肺水腫。說明外科治療的效果是得到肯定的。這與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果比較吻合[2]。

但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇爭議較大，不同醫(yī)院 、醫(yī)生根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)的不同，選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)仍有分歧。袁躍西等[3]認(rèn)為以下情況應(yīng)手術(shù)治療：氣胸反復(fù)發(fā)作者：初次發(fā)作經(jīng)有效引流仍持續(xù)漏氣達(dá)1w以上者、影像學(xué)上有明確肺大皰者、有職業(yè)危險(xiǎn)者、合并血胸者、對于大量血?dú)庑夭⒀h(huán)不穩(wěn)定者必須急診手術(shù)。對于手術(shù)方式的選擇，隨著現(xiàn)代外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)特別是胸腔鏡公認(rèn)為自發(fā)性氣胸首選方法[4]。另外，王可兵等[5]認(rèn)為，隨著器械縫合技術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，對于肺實(shí)質(zhì)損壞嚴(yán)重的老年繼發(fā)自發(fā)性氣胸患者，采用切割縫合器切除肺大皰、縫閉肺組織切緣，可以較好地避免術(shù)后長期的持續(xù)漏氣。

故隨著胸腔鏡技術(shù)不斷提高，經(jīng)濟(jì)改善，胸腔鏡在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用將更為廣泛[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張曉膺，劉寧，蔣南青，等.肺大皰致自發(fā)性氣胸的外科治療 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2 001，24（4）： 239.

[3]袁躍西，錢勇，羅化，等.自發(fā)性氣胸外科手術(shù)治療 88 例分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2 009，19（12）： 1882-1883，1887.

[4]聶軍，賀大璞，王元星，等.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸 75 例 [J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（6）： 650-6 50，655.

[5]王可兵，陳建華，余兵，等.腋下小切口徑路手術(shù)治療自發(fā)性氣胸32例 [J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（5）： 355

[6]Hofmann LJ， Hetz SP.Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

編輯/哈濤