王秀燕　李秀云

【摘要】目的探討腦挫裂傷的臨床護(hù)理方法。方法2010年5月以來(lái)，我院共收治腦挫裂傷患者36例，現(xiàn)就其臨床護(hù)理方法總結(jié)分析。結(jié)果36例患者經(jīng)過(guò)臨床的有效護(hù)理與積極治療，全部康復(fù)出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論臨床的有效護(hù)理與治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷；臨床護(hù)理；體會(huì)

腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見(jiàn)，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫[1]。根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多為昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。2010年5月以來(lái)，我院共收治腦挫裂傷患者36例，均完全康復(fù)出院，現(xiàn)就其臨床治療及其護(hù)理方法進(jìn)行論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中，男26例，女10例，年齡4-70歲，平均37歲，硬膜外血腫并腦挫裂傷22例，硬膜下血腫并腦挫裂傷14例，治愈30例，好轉(zhuǎn)6例。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1生命體征的觀察應(yīng)定時(shí)測(cè)量記錄，如血壓進(jìn)行性升高，脈搏先快后慢而有力，呼吸先快后深而慢，則提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕腦疝形成，需立即處理，若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，常是腦干功能衰竭的表現(xiàn)。

1.2.2瞳孔變化瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，需密切觀察并作記錄，對(duì)病情較重者每15-30min觀察一次。

1.2.3顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁惡心，噴射性嘔吐，神志不清者，頭痛且表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，本組36例均有不同程度的此類癥狀，因此嚴(yán)密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)等有助于顱內(nèi)壓癥狀的判斷。

1.2.4腦疝的觀察腦疝是顱內(nèi)壓升高的嚴(yán)重后果，好發(fā)于損傷較重或血腫發(fā)生的部位，常見(jiàn)的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝，前者表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓及生命體征改變，后者劇烈頭痛，后期表現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸突然停止，繼之心跳停止，本組有20例并發(fā)腦疝，予以20%甘露醇250ml快速靜滴，立即報(bào)告醫(yī)師，急診手術(shù)，由于觀察及時(shí)贏得了手術(shù)時(shí)機(jī)，搶救了患者生命，18例術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2.5急性胃黏膜病變的觀察嚴(yán)重的顱腦損傷患者處于腦水腫狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，加上大劑量激素的應(yīng)用，致使對(duì)激素敏感者內(nèi)臟血管收縮，胃黏膜屏障破壞，出現(xiàn)應(yīng)激性消化性潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，我們強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，使用10%GS250ml+西咪替丁0.6g靜滴，每天1次，本組患者未發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍并出血。

1.2.6降低體溫高熱使機(jī)體代謝增高，加重組織缺氧，應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)降低室溫，物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱藥等降溫措施。

1.2.7躁動(dòng)處理引起躁動(dòng)的原因很多，如頭痛、呼吸不暢、尿潴留、便秘、被大小便浸濕、肢體受壓等，需查明原因，及時(shí)排除，切勿輕易給予鎮(zhèn)靜藥，以免影響觀察病情，對(duì)躁動(dòng)患者不可強(qiáng)加約束，避免因過(guò)度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

1.2.8維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者可用鼻飼。

1.2.9保持呼吸道通暢意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤吸或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜，引起呼吸道阻塞，必須及時(shí)清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持有效地吸氧2手術(shù)后的護(hù)理

2.1除繼續(xù)做好上述護(hù)理外，應(yīng)做好緊急術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)后搬動(dòng)患者前后應(yīng)觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，手術(shù)中常放置引流管，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥[2]。

2.2①健康教育保持病室安靜，適當(dāng)限制探視人員，保持情緒穩(wěn)定；②進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，易消化含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷物類食物，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘和腸脹氣；③加強(qiáng)安全意識(shí)，防止意外創(chuàng)傷[3]。

總之，腦挫裂傷是一種常見(jiàn)的、致命的卻是可逆的繼發(fā)性病變。通過(guò)對(duì)36例顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護(hù)理，得出如下體會(huì)：這類患者的護(hù)理應(yīng)包括安靜、舒適的環(huán)境、嚴(yán)密的病情觀察、正確的給藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及出院前指導(dǎo)等多種方式的臨床護(hù)理[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]謝嘵清，江靜敏.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009年9月第15（26）：2640-2641.

[2]陳東亮，陳鳳坤，姚振秀.小骨窗開(kāi)顱沖洗負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，5（5）：803.

[3]尹振海，韓來(lái)森，等.錐顱置管沖洗治療慢性硬膜下血腫46例體會(huì)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）：147.

[4]陳洪，吳耀晨，趙永陽(yáng).鉆孔負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（2）：1314.