王杰

【摘要】慢性支氣管炎由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。此病多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作，以冬季較常發(fā)病，春暖后緩解，本病進(jìn)展緩慢，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，我國90%以上的肺源性心臟病均繼發(fā)于慢性支氣管炎。我院對37例慢性支氣管炎病人采取了科學(xué)有效的護(hù)理，取得了良好的效果，縮短了病人的住院時間，增加了病床的周轉(zhuǎn)率?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；護(hù)理效果；護(hù)理體會

1資料與方法

1.1一般資料本組資料為我院治療的慢性支氣管炎病人37例，其中男性24例、女性13例，年齡43-78歲，平均年齡約60歲，病程3-20年，37例患者中均有反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除心肺及其他疾病，臨床癥狀、體征、輔助檢查均符合慢性支氣管的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對于急性發(fā)作期的病人給予抗生素和對癥治療比如：祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、超聲霧化等，對于臨床緩解期的病人，告知病人加強(qiáng)鍛煉，積極戒煙、酒，去除病因，預(yù)發(fā)反復(fù)。經(jīng)過精心護(hù)理，痊愈出院32例、好轉(zhuǎn)5例，取得了較好的治療效果。2護(hù)理體會

2.1一般護(hù)理保持病房整潔，提供安靜舒適的治療環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度。鼓勵病人多飲水，使痰液稀釋，易于排出，觀察病人的咳嗽、咳痰癥狀，及時為病人翻身拍背，同時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸血壓等變化，給予及時的處理。

2.2飲食護(hù)理保證每日攝入足夠的熱量，宜進(jìn)食富含維生素、易消化食物。避免過硬、過燙、油炸食物。多食新鮮食物，堅(jiān)持少量多餐，避免暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣（比如紅薯、土豆、蘿卜等）食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。

2.3心理護(hù)理患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士要認(rèn)真聆聽病人的傾訴，做好與病人及家屬的心理疏導(dǎo)，使他們積極配合治療，同時鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，比如爬樓梯、氣功、散步等等，這些將有助于增強(qiáng)病人的免疫力，使病人達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

2.4用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，用藥48-72小時后應(yīng)對病情進(jìn)行評價，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常等，如治療效果不佳需及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)處理，對于痰液較多的患者以抗炎、祛痰為主，對于劇烈咳嗽患者可適量用可待因，并注意惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，避免成癮。溴已新能使痰液中的粘多糖纖維斷裂、痰液粘度降低，偶見惡心癥狀，胃潰瘍者慎用。

2.5勸告患者戒煙的護(hù)理告訴病人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進(jìn)展的重要因素，慢性支氣管炎如不及時治療則按慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-肺源性心臟病的規(guī)律發(fā)展。戒煙能減輕咳嗽、咳痰癥狀，緩解病情的發(fā)展，如果早期戒煙阻止病情的發(fā)展。使患者主動地樂意戒煙，與戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)和體會，避免接觸吸煙的人群和環(huán)境。

2.6?？谱o(hù)理

2.6.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣，及時清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵咳痰，痰液不易咳出時，給予起聲霧化吸入，濕化時有嚴(yán)重肝病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶，因?yàn)槊拥鞍酌改艽龠M(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化消除，危重體弱患者，要定時更換體位，防止褥瘡發(fā)生，護(hù)士用兩手并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下而上，由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3-5分鐘。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，要注意無菌操作，動作要輕柔，每次抽吸時間不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘，插入深度以15-20cm為宜，不宜過深或過淺，使用呼吸機(jī)者每隔1-2小時吸痰一次。

2.6.2合理用氧減輕呼吸困難根據(jù)病人的癥狀及臨床檢查結(jié)果，合理用氧，一般給予低流量，低濃度，持續(xù)吸氧，如病情需要給予高濃度吸氧。吸氧后如呼吸困難緩解，節(jié)律正常，發(fā)紺減輕，皮膚轉(zhuǎn)暖，表示吸氧有效，如果呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

3討論

我院通過對37例慢性支氣管炎患者的精心護(hù)理，采取以上各項(xiàng)綜合護(hù)理措施，有效清除呼吸道分泌物，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。慢性支氣管炎患者多為老年人，發(fā)病率高，病程長，反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又重，對治療缺乏信心，所以要與患者溝通，做好解釋工作，消除患者的煩躁心理，了解綜合治療的目的，更好的配合治療。綜上所述，慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期等各期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效改善肺功能，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生理改變和心理障礙，杜絕和減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。