李光譽

【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性慢性咽炎的臨床療效。方法對2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)保守治療無效的鼻源性慢性咽炎的62例患者進行鼻內(nèi)鏡手術，隨訪7個月，評估療效。結(jié)果經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術治療后7個月治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，有效10例，無效10例，總有效率83%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性慢性咽炎有較好的臨床效果

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻源；慢性咽炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.165文章編號：1004-7484（2014）-01-0153-02

鼻源性慢性咽炎指的是鼻腔結(jié)構出現(xiàn)異常或鼻竇炎造成的慢性炎癥。一般慢性咽炎會和鄰近的器官或者全身性的疾病同時存在，比如鼻竇炎、咽炎等，對人體鼻咽部位產(chǎn)生刺激感，影響人們的日常工作生活[1]。鼻內(nèi)鏡手術可以改善和恢復鼻腔黏膜形態(tài)及生理功能，改善鼻腔的通氣和引流，從根本上消除鼻源性慢性咽炎的病源。本文對2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)過保守治療無效的鼻源性慢性咽炎的62例患者進行鼻內(nèi)鏡手術，并對其進行臨床觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選自2011年5月至2012年8月在我院經(jīng)保守治療無效后進行鼻內(nèi)鏡手術的62例鼻源性慢性咽炎患者，其中男32例，女30例，年齡20-60歲，平均40歲，病程2個月-10年，診斷標準參照1995年國家中醫(yī)管理局標準，診斷為慢性單純性咽炎（CSP）36例，慢性肥厚性咽炎（CHP）26例。合并慢性鼻竇炎（CS）40例，鼻中隔偏曲（DNS）15例，慢性鼻炎（CR）7例。具體情況見表1。上述病例在術前均進行了常規(guī)的咽喉部檢查、前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT冠狀位掃描等，以此來明確診斷。

1.2方法手術前對所有患者進行X線攝片和鼻竇CT檢查，以此來了解病變的部位和范圍。此外，手術前均進行心電圖、胸透和尿常規(guī)檢查，醫(yī)護人員還需囑咐患者修建鼻毛，在鼻內(nèi)滴入1%的麻黃素液體[2]。

手術中采用鼻腔表面麻醉和局部浸潤麻醉，個別患者進行強化麻醉。在處理麻醉時，在患者鼻內(nèi)滴入1%的地卡因聯(lián)合腎上腺素棉片作鼻腔粘膜表面的麻醉。麻醉完后，把0°或者30°的內(nèi)鏡插入患者的鼻腔，在直視情況下用穿刺針從隆起的部位進行穿刺，直到有囊液從里面滲出后再拔出穿刺針，再將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，用中隔剝離器將囊壁剝離[3]。

手術結(jié)束后一至兩天撤出鼻腔填塞物，每天在鼻內(nèi)滴入1%的呋嘛滴鼻液加曲安奈德。五至八天內(nèi)繼續(xù)服用抗生素，三個月內(nèi)每1-2周進行一次復查，每例患者均需復查5-8次。

1.3療效判定痊愈：患者咽部疼痛等臨床癥狀感消失，飲食正常；顯效：患者的咽部疼痛感逐步消失，異物感減輕，臨床癥狀逐步消失；有效：患者的咽部疼痛感雖然逐步消失但是仍有明顯的感覺，異物感出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并逐步消失，其他的臨床癥狀沒有消失；無效：咽部的異物感不但沒有消失反而惡化，感覺更為強烈[4]。

2結(jié)果

62例鼻源性慢性咽炎患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術治療后7個月治愈22例，好轉(zhuǎn)20例，有效10例，無效10例，總有效率83%。

3討論

鼻源性慢性咽炎是鼻腔結(jié)構出現(xiàn)異?；虮歉]炎造成的慢性炎癥。慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分。很多因素都可以引發(fā)慢性咽炎，比如貧血、糖尿病、便秘、心臟病、腎炎、肝硬化等，還有鄰近器官病狀的刺激，比如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎等[5]。

鼻源性慢性咽炎的直接病因是鼻腔、鼻竇的通氣引流受到阻礙，而阻礙鼻腔、鼻竇通氣的因素包括鼻和鼻竇炎性疾病的發(fā)病機制和病例生理學的現(xiàn)代概念認為OMC的先天異常及病理改變最關鍵的解剖因素；也有各種炎癥性病理條件可以改變上皮黏蛋白基因和參與上皮黏蛋白糖化的酶類基因表達的感染因素；黏膜纖毛結(jié)構和功能障礙；免疫功能紊亂及全身因素等。

要治療慢性咽炎的方法有很多種，但用鼻內(nèi)鏡來治療慢性咽炎疾病的還是比較鮮見。因此我們對62例鼻源性慢性咽炎患者進行了系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術并對他們進行了觀察。通過手術和觀察，我們發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻源性咽炎的總有效率達到了83%，是現(xiàn)代鼻科學的一個新的里程碑。因此，我認為各單位或醫(yī)生應該掌握好手術適應證、手術范圍及并發(fā)癥預防，學習并引進應用鼻內(nèi)鏡治療鼻源性慢性咽炎疾病。

參考文獻

[1]馮國建.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性頭痛96例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009（5）：1186.

[2]張家雄，龐玲，周文茹，唐雅男，胡繼云.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性慢性咽炎76例[J].同濟大學學報，2010（2）：59-61.

[3]王革，鐘渠，鄭桃曉.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性慢性咽炎的臨床價值[J].西部醫(yī)學，2013（6）：923-924.

[4]李俊義，孟新宇，畢京玉，李秀梅.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻源性頭痛的臨床分析[J].醫(yī)護論壇，2009（8）：241-242.

[5]張愛民，連榮，余文發(fā)，李靖，吳志燕.鼻內(nèi)鏡手術在治療鼻源性頭痛中的應用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010（3）：270-272.