李利敏　郭艷　白潔

【摘要】目的探討153例下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我科153例非手術(shù)患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育。結(jié)果出院患者治愈為85例（55.6%），好轉(zhuǎn)為52例（34.0%），16例無效（10.4%）。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成后的臨床綜合護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)疾病的預(yù)后起著關(guān)鍵作用，必不可少。

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis DVT）是指靜脈血液成分不正常地血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本文討論以非手術(shù)保守治療為主的護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)將我科自2005年5月至2007年9月收治的153例患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2005年5月至2007年9月我科確診DVT的153例患者中男性64例，女性89例。年齡18歲-79歲，其中左下肢患病78例，右下肢患病34例，雙下肢患病41例。平均住院天數(shù)15天。

1.

2結(jié)果本組153例DVT患者出院時(shí)治愈85例，治愈率55.6%，好轉(zhuǎn)52例好轉(zhuǎn)率34.0%，16例無效（10.4%），其中2例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，5例未發(fā)生并發(fā)癥但DVT治療無效，1例發(fā)生凝血功能障礙，出現(xiàn)皮下淤血、紫癜，立即停止溶栓治療，DVT治療未愈，總體治愈及好轉(zhuǎn)病例數(shù)達(dá)89%，這些患者隨訪至今情況良好，生活質(zhì)量較患病前有明顯提高，無并發(fā)癥。2護(hù)理

2.1一般護(hù)理全面了解患者的病情，密切觀察其生命體征變化?；颊吲P床休息，一般為2周，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm-30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°[1]窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷或受壓，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末梢循環(huán)色澤變化。其中1例患肢髖部受壓引起褥瘡，我們通過經(jīng)常給予翻身護(hù)理，褥瘡治愈，所以應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。所有能起床活動(dòng)的患者都給予穿彈力襪。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1尿激酶我們采用50萬u溶于生理鹽水微量泵維持12h持續(xù)泵入。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并作好記錄。

2.2.2低分子肝素鈣常規(guī)低分子肝素鈣4100IU/q12h用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，用量及給藥方法。

2.2.3低分子右旋糖酐傳統(tǒng)抗血小板聚集藥物，還有擴(kuò)血容量，稀釋血液，降低粘稠度作用，但易過敏，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并停止輸入且給予抗過敏處理。

2.2.4華法林和腸溶阿司匹林由于華法林血藥濃度較難控制，我們首劑2.5g/d持續(xù)一周，同時(shí)監(jiān)測凝血四項(xiàng)，腸溶阿司匹林采用75g/d口服。

2.2.5硫酸鎂給患肢局部濕熱敷，可以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛，濃度50%，溫度30℃-50℃。

2.3心理護(hù)理患者住院后存在幾種心理障礙：對(duì)疾病不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等，從而悲觀失望，恐懼不安。本組153例均有不同程度的心理障礙，其中6例抑郁癥。針對(duì)以上情況，我們根據(jù)不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性的向他們介紹本疾病的治療和預(yù)后。通過宣教解除患者和家屬的顧慮和擔(dān)心，還向他們講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)效果較好的患者現(xiàn)身說法，使他們?cè)鰪?qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，為康復(fù)打下了基礎(chǔ)。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1出血是DVT發(fā)生率較低的并發(fā)癥，但后果較重。在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測凝血功能，局部有無出血滲血及全身出血傾向[1]。本組病例中，3例較早牙齦出血；2例3d后在輸液扎上止血帶后前次穿刺點(diǎn)有滲出；但有1例皮下淤血，紫癜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遂停止溶栓治療，DVT未愈，調(diào)整治療方案后癥狀消失。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組有8例在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象，值班護(hù)士立即給予半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)生，并立即在介入中心置入下腔靜脈濾器溶栓，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床[2]，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者，溶栓有效。

2.5飲食護(hù)理低鹽低脂清淡高熱量飲食。

2.6健康教育注意患肢保暖亦不可過熱[3]，冬季保持室內(nèi)一定溫度20-22℃，飲食宜清淡少鹽，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物；保持大便通暢，預(yù)防便秘；適量運(yùn)動(dòng)；戒煙；養(yǎng)成好的生活習(xí)慣；遵醫(yī)囑服藥；出院后仍需穿彈力襪3-6個(gè)月；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。3小結(jié)

通過對(duì)153例非手術(shù)患者回顧性研究，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，治療工作不可少，護(hù)理工作也必不可少。但還應(yīng)加強(qiáng)高危人群如高齡、肥胖、長期臥床、糖尿病患者，創(chuàng)傷，產(chǎn)后等病人的健康指導(dǎo)，給予一定的預(yù)防性治療和護(hù)理措施，從而減少DVT的發(fā)生率。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399-401.

[2]廖桂紅.治療下肢靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：34.

[3]畢上剛.次選擇性血管內(nèi)溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：514.

[4]張燕，耿素萍，王立富，等.下肢深靜脈留置導(dǎo)管溶栓的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，9（100）：36-37.