袁海升

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)脫位；手法；討論

肩關(guān)節(jié)脫位臨床較常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多。傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位絕大多數(shù)可取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將今年臨床所遇27例特殊肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法及結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組討論本次討論27例患者均為男性，均為肩關(guān)節(jié)盂下脫位，年齡37-64歲患者，在受傷1-10小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，均為初次肩關(guān)節(jié)脫位患者，采用傳統(tǒng)復(fù)位方法（手牽足蹬法，椅背整復(fù)法，牽引推拿法，牽引回旋法等）復(fù)位失敗，10例在臂叢阻滯麻醉下再次復(fù)位失敗后采用本法復(fù)位成功，17例未做麻醉采用本法復(fù)位成功。

1.2治療方法患者仰臥，一助手用右手握患者肘部、左手握患者腕上部，徐徐將肩關(guān)節(jié)舉至過(guò)頂位（肩關(guān)節(jié)外展約150°），并逐漸旋前上肢，第二助手固定患者并向下方牽拉，二方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引，第三助手在腋下將肱骨頭向內(nèi)上推送還納復(fù)位，二人也可做牽引復(fù)位。復(fù)位后緩慢將患肢置于內(nèi)收，內(nèi)旋位，常規(guī)固定。2治療效果

2例采用本方法均復(fù)位成功，愈后肩關(guān)節(jié)功能正常，隨訪未出現(xiàn)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3討論

3.1本組27例患者導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)體位較特殊，均為上肢上舉后前撲倒在地所致，關(guān)節(jié)囊破裂地方與平時(shí)所遇肩關(guān)節(jié)脫位不一致，因普通肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊破裂多在關(guān)節(jié)盂的前下緣或下緣，少數(shù)從關(guān)節(jié)囊附著處撕裂，因此牽引患肢時(shí)力線方向大多向外下方牽引，而此27例患者均為上肢上舉后摔倒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，考慮肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊破裂應(yīng)為前上緣或上緣，改變牽引方向后復(fù)位成功。故臨床遇到肩關(guān)節(jié)脫位患者時(shí)除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史外，更應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)致傷時(shí)患者體位，以免反復(fù)多次復(fù)位加重患者痛苦。

3.2肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)患者多因疼痛難以忍受導(dǎo)致肌肉緊張，痙攣，或無(wú)意識(shí)下用力對(duì)抗導(dǎo)致復(fù)位效果不佳，甚至嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肱骨外科頸骨折，建議對(duì)年輕患者或?qū)μ弁茨褪懿罨颊咝斜蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下復(fù)位。