張弘　趙慧榮　呂原峰

【摘要】目的通過對缺血性腦血管病的不同治療方法的分析研究，探討動(dòng)脈溶栓介入治療缺血性腦血管病的臨床治療效果。方法回顧性分析我院自2010年9月至2012年10月間接診的缺血性腦血管病患者64例，以上患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組32例均為動(dòng)脈介入先造影，再采用動(dòng)脈溶栓法。對照組32例，采用傳統(tǒng)靜脈溶栓法。結(jié)果患者出院后回訪，試驗(yàn)組顯效+有效病例32例，無二次中風(fēng)復(fù)發(fā)。對照組顯效+有效病例20例，二次復(fù)發(fā)病例8例，無效4例。試驗(yàn)組顯效+有效病例明顯高于對照組（P<0.05），有顯著性差異。兩組患者治療后FAM指數(shù)、BI評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），有顯著性差異。治療后試驗(yàn)組FAM指數(shù)、BI評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論對缺血性腦血管病患者，采用動(dòng)脈溶栓介入治療的手術(shù)方法能夠更好地發(fā)揮治療效果，治療后二次復(fù)發(fā)幾率低，機(jī)體功能恢復(fù)良好，且能減少全身靜脈用藥對機(jī)體的損傷，F(xiàn)AM指數(shù)、BI評(píng)分都能較好地改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。粍?dòng)脈介入；溶栓治療；臨床觀察

缺血性腦血管病通常是指患者因一條或多條腦血管缺血進(jìn)而造成該病灶區(qū)域所屬的神經(jīng)控制機(jī)能受損，該病死亡率與致殘率較高，中老年患者發(fā)病率較高。國家衛(wèi)生部門的死亡原因構(gòu)成因素調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病目前已經(jīng)連續(xù)五年位居我國人口死亡原因的第二位，其中缺血性腦血管病更為突出[1]，國內(nèi)外對缺血性腦血管病治療方法多為靜脈藥物滴注，此傳統(tǒng)治療方法常出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，溶栓效果不佳。隨著科技不斷進(jìn)步，動(dòng)脈溶栓介入治療已開始應(yīng)用臨床，本文就我院收住的64例缺血性腦血管動(dòng)脈病患者的分組治療情況（動(dòng)脈溶栓介入治療與傳統(tǒng)靜脈溶栓法）進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年9月至2012年10月間收住的缺血性腦血管病患者64例，男38例，女26例，年齡在42-75歲之間，平均年齡61歲。發(fā)病時(shí)間在1.5-10小時(shí)之間，CT檢查排除其為出血性腦血管疾病。以上患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組32例和對照組32例.兩組患者的性別、年齡、等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以上患者均符合1995年第4屆全國腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血，腫瘤膿腫等其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)間<6h，對進(jìn)展型腦卒中患者溶栓指征放寬至12h，入選病例均符合急性溶栓條件，無心腦血管慢性疾病史，具有可比性。

1.2治療方法試驗(yàn)組經(jīng)由家屬簽字同意后進(jìn)行動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)。動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備完畢，將引導(dǎo)管選擇性插人患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，打入造影劑，完成對患者腦部病變部位的造影，對造影表現(xiàn)為阻塞的腦血管部位，采用微導(dǎo)管插入方法，盡量靠近栓塞位置，將尿激酶50萬-70萬U溶于50ml生理鹽水中，微量泵注射器均勻地在30-45min內(nèi)注入。溶栓后30分鐘再次使用動(dòng)脈造影進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)溶栓是否完成。如血栓仍未溶解完全，等20分鐘后重復(fù)以上操作，進(jìn)行再次溶栓，直到打通血管為止。對照組采用傳統(tǒng)靜脈滴注方法進(jìn)行溶栓治療，靜脈注射尿激酶75萬-100萬U，如椎基底動(dòng)脈血栓可用至l50萬U，30rmin內(nèi)微量泵入。溶栓治療后采用口服腸溶阿司匹林維持治療。溶栓過程中，不間斷檢測患者凝血功能。

1.3療效判定定標(biāo)準(zhǔn)顯效：2年內(nèi)病情基本穩(wěn)定，恢復(fù)正常生活，機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效：神經(jīng)功能得到不同程度改善，患者生活基本可以自理；復(fù)發(fā)：因出現(xiàn)二次中風(fēng)癥狀再次入院治療；無效：治療無效，患者病灶部位功能未得到改善，甚至加重或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后回訪療效評(píng)定見表1。

3討論

動(dòng)脈溶栓介入治療，就是將特制導(dǎo)管通過穿刺后進(jìn)入到患者的動(dòng)脈血管的相應(yīng)部位，進(jìn)行選擇性的造影并對病變血管進(jìn)行治療的方法。動(dòng)脈介入治療通常選擇在專用的導(dǎo)管室內(nèi)完成，治療過程中患者通常無疼痛感，穿刺時(shí)需進(jìn)行局部麻醉，并由穿刺處通過導(dǎo)絲將各種導(dǎo)管插入人體血管內(nèi)[4]。此種方法手術(shù)出血較少，創(chuàng)傷小，病人對導(dǎo)管在體內(nèi)的移動(dòng)也無感覺，可在最短時(shí)間內(nèi)使血管再通，且再通率高，可明顯提高患者的早期和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能，降低病死率，減少致殘率，而且腦出血的發(fā)生率很小，是治療缺血性腦血管病的安全有效方法。

經(jīng)以上兩組數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)對缺血性腦血管病患者采用動(dòng)脈溶栓介入治療，其術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)靜脈溶栓的方法，顯效率高，并發(fā)癥少，能減少全身靜脈用藥對機(jī)體的損傷，F(xiàn)AM指數(shù)、BI評(píng)分都能較好地改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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