趙相懷

【摘要】目的探討、分析老年人急性心肌梗死的臨床救治，積累經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)抽取我院自2010年6月——2012年8月收治的老年人急性心肌梗死患者資料共36例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均根據(jù)個(gè)體臨床表現(xiàn)采取個(gè)性化的治療措施進(jìn)行治療。結(jié)果27例患者經(jīng)對癥治療后，得到治愈；9例患者死亡。結(jié)論老年人發(fā)生大面積心肌梗死后，尤其是急性期死亡率較高，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并注意控制活動量，防止意外發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年人；急性心肌梗死；臨床治療；護(hù)理措施

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是老年人群常見的多發(fā)性疾病，心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的癥狀之一。冠狀動脈在粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了血凝塊后，使冠狀動脈的一支或多支突然部分或完全堵塞，導(dǎo)致患者的心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死，從而使患者出現(xiàn)急性心肌梗死現(xiàn)象。通常在臨床上表現(xiàn)出下列特征[1]：體溫升高、白細(xì)胞數(shù)量增加、紅細(xì)胞沉降速率加大、休克、胸骨后疼痛、動態(tài)心電圖進(jìn)行性改變、血清中心肌酶含量增多。為探討、分析老年人急性心肌梗死的臨床救治措施，積累、豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將36例老年人急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料36例患者，男性患者26例，女性患者10例，年齡61-87歲，平均年齡70.3歲。入院時(shí)接受相關(guān)檢查，患者的臨床表現(xiàn)、動態(tài)心電圖檢查、血清心肌酶檢查，所有患者至少有2項(xiàng)指標(biāo)符合心肌梗死的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2基本病情發(fā)病原因，因呼吸道感染誘發(fā)心肌梗死的患者有4例，因胃腸道感染誘發(fā)心肌梗死的患者有3例，6例患者為中風(fēng)急性期誘發(fā)的心肌梗死，1例患者為帕金森綜合癥誘發(fā)的心肌梗死，另外22例患者發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)明顯的誘發(fā)因素。患者的臨床表現(xiàn)方面，12例患者沒有疼痛感覺，其中69歲以下有5例患者沒有疼痛感，70歲以上的有7例患者沒有疼痛感；呈現(xiàn)不典型疼痛癥狀的患者共有10例，其中有4例以腹痛為主；另外的14例患者均有心前區(qū)疼痛感及胸悶的感覺。1例患者心電圖檢查有偽性改善，即在超急性期至急性期過程中的表現(xiàn)異常的ST-T波曾出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，然后才表現(xiàn)出Q波異常。2主要治療方法及結(jié)果

2.1主要治療方法患者入院后，均給予臥床休息及對癥護(hù)理措施，并根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)、臨床癥狀給予吸氧、止痛、擴(kuò)張冠狀動脈、鎮(zhèn)靜、防治心力衰竭、抑制血小板釋放、尿激酶溶栓等治療措施。

2. 2結(jié)果27例患者經(jīng)對癥治療后，得到治愈；9例患者死亡。其中，在2-4周急性期死亡7例，導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)樾牧λソ呒靶穆墒С＃?例患者在并發(fā)癥消失時(shí)期因在大便、洗澡時(shí)用力不當(dāng)而發(fā)生猝死。

3討論

本組患者資料中，因呼吸道感染誘發(fā)心肌梗死的患者有4例，因胃腸道感染誘發(fā)心肌梗死的患者有3例，占19.44%，表明各種感染可能是老年人發(fā)生心肌梗死的重要誘因之一。因而在對老年人感染性疾病診斷治療時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注老年人出現(xiàn)心肌梗死的可能性。本組資料中，有6例患者為中風(fēng)引發(fā)的心肌梗死，也表明腦血管發(fā)生意外后也會使老年人發(fā)生心肌梗死，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究，其發(fā)病的主要機(jī)理在于心肌梗死與急性腦血管意外有著共同的病理基礎(chǔ)，即動脈粥樣硬化性疾病。當(dāng)患者腦血管發(fā)生意外時(shí)，由于氧氣、血液的缺乏或者腦部發(fā)生水腫，而導(dǎo)致交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)功能發(fā)生了失調(diào)，對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)造成了負(fù)面影響，另外使兒茶酚氨的分泌及釋放得到強(qiáng)化，導(dǎo)致冠狀動脈的收縮發(fā)生痙攣而出現(xiàn)心肌梗死的癥狀[2]。有文獻(xiàn)曾經(jīng)報(bào)道過，心肌梗死與腦血管意外這兩種疾病相互關(guān)聯(lián)，也驗(yàn)證了上述機(jī)理。另外，急性期出血性腦血管疾病采用脫水治療時(shí)，會加重心臟負(fù)荷，增加了心肌梗死發(fā)生的可能性[3]。

心肌梗死發(fā)生前，患者通常會出現(xiàn)疼痛感。本組患者資料中，12例患者沒有疼痛感覺，占到33.33%。之所以在沒有疼痛感的情況下還有心肌梗死癥狀的發(fā)生，主要原因如下：①發(fā)生心肌梗死區(qū)域的血管及神經(jīng)系統(tǒng)因缺血、缺氧等原因而導(dǎo)致出現(xiàn)了損傷，因而不能感覺到疼痛；②老年人因腦部動脈硬化引起腦部功能衰退，感覺不到疼痛；③冠狀動脈堵塞的速率非?？?，心肌在缺血的情況下尚未產(chǎn)生足夠的能夠引起刺激的代謝產(chǎn)物時(shí)已經(jīng)壞死；④并發(fā)癥在較為嚴(yán)重的情況下，掩蓋了心肌梗死而產(chǎn)生的疼痛；⑤患者對長期的心絞痛已經(jīng)產(chǎn)生了適應(yīng)。本組資料還表明，隨著年齡的增長，感覺不到疼痛的而發(fā)病的患者數(shù)量也在增多，此類患者往往表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的癥狀，而且預(yù)后表現(xiàn)也較差。

對于有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛及有導(dǎo)致冠狀動脈粥樣性心臟病危險(xiǎn)因素的老年人，需要在日常生活中重視心肌梗死的預(yù)防工作，并采取積極措施預(yù)防心肌梗死的發(fā)生：①避免過度勞累，以及超負(fù)荷的體力勞動；②防止出現(xiàn)引起情緒波動及精神緊張；③嚴(yán)禁暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)少食多餐，限制脂肪的攝入量，多吃蔬菜及水果；④避免直接的寒冷刺激；尤其是居住在北方的老年人，遇到氣候惡劣時(shí)，需要注意保暖或適當(dāng)服用硝酸甘油類藥物進(jìn)行保護(hù)；⑤防止便秘，戒煙。

老年人發(fā)生大面積心肌梗死后，情況通常較為危險(xiǎn)，尤其是急性期死亡率較高，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并注意控制活動量，防止意外發(fā)生，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓亞玲，荊全民，王宋力，等.老年急性心肌梗死患者急診冠狀動脈支架術(shù)的臨床評價(jià)[J].中華老年心臟血管病雜志，2008，15（1）：6-8.

[2]喻學(xué)剛，牛樹茂.老年人急性腦血管意外并發(fā)心肌梗死22例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（1）：20.

[3]郜文玲.老年人急性心肌梗死50例臨床特點(diǎn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，19（2）：266.