劉夔

【摘要】目的探討經(jīng)椎間植骨融合聯(lián)合椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折的治療效果，以供治療此疾病給予參考。方法選取我院治療的43位腰椎骨折患者，經(jīng)椎間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果。結(jié)果根據(jù)Frankel分級A級有0例，B級有1例，C級的有5例，D級的有15例，E級的有22例。所有患者的脊髓功能均得到改善，基本獲得1-2級恢復(fù)。同時隨訪觀察各位患者傷椎椎體高度恢復(fù)情況，椎體高度基本恢復(fù)。結(jié)論經(jīng)椎間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折的效果較好，能明顯改善患者的臨床癥狀及脊髓功能。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎間植骨；椎弓根釘棒系統(tǒng)；內(nèi)固定；療效

如今，交通事故以及墜落、碰傷事件頻頻發(fā)生，使得腰椎間骨折發(fā)生機(jī)率增高。同時，胸腰段骨折也是最嚴(yán)重的一種骨折，如果進(jìn)行及時的治療和處理，那么會得到治愈，但如果不及時地治療，就會導(dǎo)致患者下肢癱瘓，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來不利影響，甚至有生命危險[1]。在過去，大多數(shù)醫(yī)生都采用的是椎弓根固定來治療該病，但是這種方法治療不徹底，而且容易留下后遺癥，隨著患者年齡的增長，甚至有可能發(fā)生椎弓根松動、椎體高度丟失、斷釘?shù)炔涣记闆r[2]。目前廣泛使用的是椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨法，這種手術(shù)方法治療胸腰椎骨折，不但治愈率高，而且并發(fā)癥少。本文就對43位胸腰椎骨折患者，行該手術(shù)方法治療，旨在觀察治療效果，現(xiàn)將結(jié)果陳述如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院于2012年4月——7月收治了43位腰椎骨折患者。其中男性患者有30例，女性患者有13例；患者的年齡在25-48歲之間，平均年齡為（32.5±1.4）歲；分析受傷原因，高空墜落的有18例，重物壓傷的有10例，交通事故的有15例；按照骨折Denis分類：骨折脫位的有10例，壓縮性骨折的患者有8例，安全帶型骨折的有5例，爆裂型骨折的患者有20例；其中T11骨折T12脫位的有5例，T12骨折L1脫位的有3例，L2骨折L3脫位的有2例；單椎體骨折21例，T9有5例，T11有8例；T12有8例；雙椎體骨折12例，T11T12骨折的有3例，T12L1骨折的有4例，T12L2骨折的有1例，L1L2骨折的有4例；脊髓功能損傷Frankel分級：A級有3例，B級有3例，C級的有16例，D級的有20例，E級的有1例；所有患者入院后均行常規(guī)胸腰椎X線片及CT三維重建檢查，Cobb角、椎管矢狀徑占位率及傷椎椎體高度等進(jìn)行測量并記錄。所有患者的一般情況、受傷類型、骨折類型及脊髓功能損傷分級等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法首先要對患者的傷口進(jìn)行處理，并且立即給患者注射30mg/kg的葡萄糖15min內(nèi)靜脈滴注，45min后按5.4mg/kg·h，在23小時之內(nèi)，給患者使用甲基強(qiáng)藥物，進(jìn)行松龍沖擊治療。

在做手術(shù)之前，還要做好手術(shù)準(zhǔn)備，經(jīng)氣管插管下全麻。取俯臥位，患者前額、胸前、左右髂嵴、恥骨聯(lián)合等處墊軟墊，避免該部位受壓及使腹部懸空。于受傷椎體處行正中切口，逐層切開皮膚，暴露傷椎上下椎板及關(guān)節(jié)突、橫突，清除淤血及組織塊，對存在有關(guān)節(jié)突絞索的，需要將絞索關(guān)節(jié)突咬除。在傷椎的上下位椎體確定鉆孔點(diǎn)，胸椎進(jìn)針點(diǎn)為橫突根上1/3與關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)；腰椎進(jìn)針方向為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中軸線的交點(diǎn)；同時縱向牽引并提拉以解除絞索。運(yùn)用球柄椎弓根探測器保持探測器縱軸與棘突呈5°-20°角進(jìn)入椎弓根內(nèi)[5]，探測器在椎體內(nèi)要與兩椎體間的軟骨板平行，即矢狀角為0，過大將損傷椎間盤，過小則會損傷神經(jīng)根；探測完后運(yùn)用尖端鈍圓的探針探查椎骨底部及四壁，最后拔出探測器，絲錐原位攻絲，置入椎弓根釘。根據(jù)不同骨折類型及椎體骨折部位，選擇合適椎弓根釘固定。腰椎骨折處運(yùn)用腰椎椎弓釘，胸椎則運(yùn)用外側(cè)螺釘植入術(shù)[6]安裝胸椎螺釘。

1.3觀察指標(biāo)43例患者術(shù)后隨訪2年，并經(jīng)CT、X線片觀察術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪的Cobb角、椎管矢狀徑占位率，脊神經(jīng)功能改變（Frankel分級）及傷椎椎體高度恢復(fù)情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.143例腰椎骨折患者Cobb角、椎管矢狀徑占位率的變化情況對比患者手術(shù)前與手術(shù)后的變化，經(jīng)單因素方差分析，有F=140.59，F(xiàn)=269.31，P<0.05。差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.243例患者術(shù)后脊髓功能變化情況根據(jù)Frankel分級A級有0例，B級有1例，C級的有5例，D級的有15例，E級的有22例。所有患者的脊髓功能均得到改善，基本獲得1-2級恢復(fù)。同時隨訪觀察各位患者傷椎椎體高度恢復(fù)情況，椎體高度基本恢復(fù)。

3討論

胸腰椎骨折一般都是由于外力損傷而造成的，同時也是一種比較常見的脊柱損傷，多發(fā)生在年輕人當(dāng)中。當(dāng)患者受了外傷以后，脊柱會出現(xiàn)疼痛，或者運(yùn)動障礙，壓痛的部位會提示骨折的節(jié)段，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)脊柱畸形、癱瘓，甚至危及生命。

此外，胸腰段通常指的是胸11-腰1節(jié)段，這個部位是活動度比較大的腰椎向比較固定的胸椎轉(zhuǎn)換的地方，因此容易受到壓縮旋轉(zhuǎn)暴力的損壞。而胸腰椎骨折又被分為兩種，一種是穩(wěn)定性骨折，這種骨折通常并且較輕，屬于單純的椎體附件骨折，比如關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、棘突骨折等等。還有另外一種不穩(wěn)定性骨折，該種骨折是在生理負(fù)荷下發(fā)生的脊柱彎曲，或者沒有復(fù)位的爆裂骨折繼發(fā)晚期神經(jīng)損傷。在發(fā)生了骨折以后，患者會出現(xiàn)局部疼痛、腰背部肌肉痙攣、行動困難等癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]胡曉東，34例胸腰椎骨折的椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方法的效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011.02，32（6）：1166-1167.

[2]王瑞，靳安民，張光軍，等.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療胸腰椎骨折[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22（2）：112.

[3]何少奇，林立興，戴鳴海，等，后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2011.01，24（1）：40-43.

[4]許明熙.椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折185例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011.01，11（1）：163.

[5]郭光宇.劉志遠(yuǎn).朱武平，等，AF內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰段及腰椎骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006.11，23（11）：1854-1856.

[6]杜國聰，李啟中，楊朝華，郭海歐，陳海濤，陳燕.椎弓根螺釘系統(tǒng)結(jié)合可注射型硫酸鈣植骨治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折[J].廣州醫(yī)藥，2013（2）：13-15.