侯春風(fēng)

【摘要】目的 探討心臟及大血管外傷急診手術(shù)治療的臨床方法。方法 回顧性分析24例心臟及大血管外傷急診手術(shù)治療患者的臨床資料，對患者的治療方法及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察急診手術(shù)治療過程中患者的療效及注意事項(xiàng)。結(jié)果 24例患者中20例搶救成功，痊愈出院，死亡4例，整體死亡率為l6.67%。結(jié)論 心臟及大血管外傷危險(xiǎn)性較大，在臨床治療時(shí)急診手術(shù)需要判斷準(zhǔn)確.處理及時(shí)，以增加患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】心臟；大血管；外傷；急救

心臟及大血管外傷的臨床危險(xiǎn)性較高，如果搶救不及時(shí)就會出現(xiàn)死亡，且患者多屬于突發(fā)病癥，由于意外等因素造成，往往可能有其他合并癥，在檢查和診斷期間會給醫(yī)生帶來一定的困難，同時(shí)還需要快速完成手術(shù)準(zhǔn)備、方案的制定和實(shí)施等，所以臨床治療難度較高。本次研究主要針對心臟及大血管外傷患者的急診治療進(jìn)行分析，通過回顧分析本院的24例病例資料，總結(jié)在急診手術(shù)治療中的死亡率等情況，歸納急診手術(shù)搶救的注意事項(xiàng)，為臨床提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2013年6月期間急診收治的24例心臟及大血管外傷患者的臨床資料，其中包括男性患者18例，女性患者6例，年齡在l7～41歲之間，平均年齡28歲，患者入院均進(jìn)行詳細(xì)檢查，24患者中心臟受傷9例，合并主動脈損傷4例，合并右心耳和下腔靜脈損傷3例，并發(fā)右房及肝臟和下腔靜脈損傷5例，合并肝臟和右房損傷3例。在患者人院時(shí)，大部分患者處于無意識狀態(tài)，包括21例失血性休克，患者的脈壓、血壓均較低，其中3例患者的脈壓檢測不出。入院后患者癥狀均較為危險(xiǎn)，臨床給予患者常規(guī)搶救處理。

1.2 方法

患者入院后直接送入搶救室，使用冰袋進(jìn)行頭部降溫，降低患者的腦部代謝功能，全程給予患者氧氣供給，給予患者正性肌力藥，并實(shí)時(shí)檢測患者的生命體征情況，包括Bp、HR、SpO2、ECG等檢測，同時(shí)建立2條靜脈通道，必要時(shí)可建立3條靜脈通道，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用不同的麻醉方法進(jìn)行麻醉，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，對患者檢查診斷，確診患者的受傷部位、需要進(jìn)行的手術(shù)類型和方案，手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)按照臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，手術(shù)過程中注意觀察患者的血壓、體溫狀況，在沒有確定患者出血部位或是控制患者出血情況時(shí)，保持患者低血壓狀況，維持患者體溫，避免由于血壓升高造成的二次出血或是大出血，導(dǎo)致患者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，按照患者的血流動力學(xué)結(jié)果，提供給患者血管收縮藥物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等，保護(hù)患者的內(nèi)臟器官血液供給正常。

研究針對心臟及大血管外傷患者的急診手術(shù)處理方法、治療方法及治療效果，進(jìn)行綜合分析，總結(jié)在急診手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng)，為提高患者的治療療效進(jìn)行分析，主要觀察治療期間患者的死亡率、搶救成功率等內(nèi)容，針對性的提出急診處理建議。

2 結(jié)果

通過急診手術(shù)搶救治療，本組24例患者中死亡4例，患者搶救治療無效，20例患者通過手術(shù)治療后，痊愈出院。本次治療期間，死亡的4例患者中3例傷及心臟及主動脈弓，術(shù)中探查時(shí)出血兇猛，失血過多，術(shù)中心跳驟停，搶救無效死亡；1例右房、肝臟、下腔靜脈破裂，術(shù)前低血壓時(shí)間較長，術(shù)后死于多器官功能衰竭，本次研究患者死亡率為16.67% ，搶救成功率為83.33%

3 討論

心臟及大血管外傷的患者病情危急，不可能接受常規(guī)檢查和治療，在臨床上基本都是直接送往急診手術(shù)室，在手術(shù)室當(dāng)中同步進(jìn)行檢查以便進(jìn)行手術(shù)相應(yīng)的準(zhǔn)備和執(zhí)行。針對該病癥，搶救期間需要注意患者的損傷部位、大小及心包損傷情況，患者低血容量是影響治療效果的一個關(guān)鍵因素，因此在入院之后，需要迅速的完成外周和中心靜脈通路，保證輸血，檢測患者的CVP，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要準(zhǔn)備充足的血和血漿，在沒有找到出血點(diǎn)的時(shí)候，需要保持患者的血壓在一個較低的水平，避免患者由于血壓升高而造成的出血量過多，或是傷口凝血塊脫落造成再出血。這種病癥的手術(shù)時(shí)間往往較長，因此同時(shí)還需要注意患者的合并癥，或是手術(shù)期間的并發(fā)癥，如腦血管病癥，或是其他臟器并發(fā)癥，影響患者的生命。

在本次治療研究中，患者的整體搶救率還算優(yōu)異，但這并不表明心臟及大血管外傷通過急診手術(shù)就可以完全確?；颊叩纳?，24例患者中死亡4例，其主要因素就是由于患者的傷口和出血造成的并發(fā)癥。本文總結(jié)了如下4點(diǎn)注意事項(xiàng)：① 盡早使用正性肌力藥，盡可能維持血壓，以保證重要臟器的灌注。② 全程保持輸血，并控制患者的血壓狀態(tài)，避免患者由于血壓升高或是減低形成危險(xiǎn)；③術(shù)中應(yīng)注意保溫，對輸入的血液及液體適當(dāng)加溫，防止低溫給凝血功能帶來的不良影響；④ 創(chuàng)口修補(bǔ)后可根據(jù)Bp、CVP及紅細(xì)胞壓積結(jié)果，進(jìn)一步補(bǔ)足血容量，并調(diào)整內(nèi)環(huán)境。

心臟及大血管損傷是臨床高危病癥，且患者在入院時(shí)可能伴隨有其他合并癥，必然會給患者的檢查和治療帶來一定的困難，因此在搶救期間需要快速完成檢查和治療方案，搶救患者生命，通過本次研究，結(jié)合文獻(xiàn)，在心臟及大血管外傷患者的搶救期間，需要做好患者的防治措施，建立完善的搶救機(jī)制，以達(dá)到提高患者搶救有效率的目的。

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