王云萍

【摘要】目的分析腹腔鏡下全子宮切除（LTH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）、非脫垂陰式子宮切除術(shù)（TVH）三種微創(chuàng)子宮切除術(shù)的臨床癥狀，探討這幾類微創(chuàng)手術(shù)的安全性和優(yōu)越性。方法對2012年6月——2013年8月期間接受三類微創(chuàng)手術(shù)的120例患者進行回顧性分析，比較各組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)時間及恢復(fù)情況等。結(jié)果TVH組平均手術(shù)時間顯著短于LAVH、TLH兩組（P<0.05）；LAVH術(shù)中的平均出血量顯著高于TVH和TLH兩組，（P<0.05），且LAVH組的術(shù)后體溫升高發(fā)生率顯著高于其余兩組；三組術(shù)后發(fā)病率以及平均住院時間都無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；平均手術(shù)費用方面，LAVH和TLH兩組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但顯著高于TVH組（P<0.05）。結(jié)論三種微創(chuàng)子宮切除術(shù)各具優(yōu)勢，且不能相互取代，應(yīng)該根據(jù)患者情況、醫(yī)院條件以及醫(yī)生的技術(shù)水平等綜合考慮，從而選取微創(chuàng)、經(jīng)濟的方式。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；腹腔鏡；臨床研究

現(xiàn)在社會，子宮切除術(shù)是最常用的婦科手術(shù)方式。傳統(tǒng)的經(jīng)腹及經(jīng)陰道子宮切術(shù)已有150多年歷史[1]，但近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷進步，利用腹腔鏡進行子宮切除已經(jīng)成為國內(nèi)外具有相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)條件的醫(yī)院的首選術(shù)式。本文通過對120患者的臨床資料進行回顧性分析，對術(shù)中、術(shù)后、手術(shù)時間以及手術(shù)費用等情況進行綜合比對，評價各類微創(chuàng)子宮切除術(shù)的安全性以及實用性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月——2013年8月期間接受微創(chuàng)子宮切除手術(shù)的120例患者作為研究對象，其均有陰道分娩史。其中腹腔鏡下全子宮切除（LTH）14例，占12%，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）34例，占28%，非脫垂陰式子宮切除術(shù)（TVH）72例，占60%。3組患者的年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉三組患者均取膀胱截石位，TVH采用硬膜外麻醉[2]，LAVH和TLH兩組采用全身靜脈麻醉。

1.2.2TLH手術(shù)方法整個切除過程均在腹腔鏡下進行。充分下推膀胱，電凝切斷子宮靜動脈和雙韌帶。將游離的子宮從陰道拉出，對陰道切口進行縫合。

1.2.3LAVH手術(shù)方法腹腔鏡下保留或者切除附件，打開闊韌帶前葉和膀胱腹膜反折，下推膀胱后通過陰道處理，切斷子宮主、骶韌帶，縫合子宮血管，將游離的子宮從陰道拉出。

1.2.4TVH手術(shù)方法并或不并附件切除術(shù)，按照傳統(tǒng)的TVH方法從陰道切除子宮。對于較大子宮采用環(huán)形切開松解法、子宮對半切開法、楔形分碎子宮法等一種或幾種并用，從而縮小子宮體積，將其從陰道切除。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計，所有計量參數(shù)以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.01為差異非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的臨床資料所選的120例患者的平均年齡、體重指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），TVH組和LTH組的大子宮和腹部手術(shù)史的比例均低于LAVH組，見表1。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，怎樣提高婦女的健康水平，保證患者身心健康，通過改變傳統(tǒng)的子宮切除方式，探索最佳手術(shù)方式，以達到安全、有效的目的是目前婦科學(xué)術(shù)界特別關(guān)注的課題[3]。

3.1三種子宮切除術(shù)的綜合比較經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除是臨床最常用的微創(chuàng)子宮切除術(shù)[4]。通過回顧性分析我院120例患者的病歷資料，我們發(fā)現(xiàn)三類微創(chuàng)子宮切除術(shù)各具優(yōu)勢，不能相互完全取代。TVH組的手術(shù)時間顯著短于LTH和LAVH兩組（P<0.05），術(shù)中LAVH組的出血量最大，且術(shù)后體溫升高率明顯高于其余兩組。術(shù)后LTH組的排氣時間比LAVH和TVH兩組的要高，三組患者的住院時間以及術(shù)后病率均無顯著差別，但LAVH和LTH兩組的住院平均費用顯著高于TVH組（P<0.05）。

3.2微創(chuàng)子宮切除術(shù)適應(yīng)癥微創(chuàng)子宮切除術(shù)適用于子宮良性病變，例如子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等[5]。如果子宮體積過大，則會由于切口過小而不易牽引，而且牽引子宮會由于腹膜過度伸張而很容易導(dǎo)致腸管外漏。

3.3在子宮切除時如何選擇微創(chuàng)術(shù)式選擇微創(chuàng)術(shù)式時應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，其中包括陰道穹窿寬松度、子宮大小、是否合并附件病變、子宮活動度以及是否存在子宮內(nèi)膜移位癥等情況[6]。TVH相對于腹腔鏡手術(shù)具備手術(shù)時間短、出血量小、腹部無疤痕等優(yōu)勢，但是應(yīng)該注意選擇該術(shù)式時，需具備以下條件：陰道穹窿寬松，后穹隆無粘連感，沒有內(nèi)膜異位癥病史，子宮及附件之間游離無粘連感。而腹腔鏡子宮切除術(shù)亦具有突出優(yōu)點：對于較大子宮的病例，手術(shù)安全性比TVH要高；腹部切口小，術(shù)后疼痛感輕；手術(shù)視野清晰，便于全面觀察盆腹腔各臟器病變[7]。

綜上所述，子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)最常見的術(shù)式之一，而微創(chuàng)子宮切除術(shù)更是在很大程度上減輕了患者的痛苦。本文通過對120例患者的臨床資料進行綜合性對比，發(fā)現(xiàn)其各有利弊。在決定手術(shù)方式時，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，綜合考慮術(shù)者對該手術(shù)的熟練程度以及患者自身情況，這是是手術(shù)成功的關(guān)鍵點。切忌“微創(chuàng)”變“巨創(chuàng)”，要真正達到治愈患者的目的。

參考文獻

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[6]徐平，王丹霞，譚玉珠，藍愛琴.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：223-224.

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