邢漢銀

【摘要】目的觀察甲狀腺術(shù)中不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床效果。方法隨機(jī)抽取2008年6月——2012年3月來(lái)我院需行甲狀腺切除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為研究組與傳統(tǒng)組，每組各60例。針對(duì)研究組給予顯露喉返神經(jīng)預(yù)防其損傷的方法進(jìn)行手術(shù)治療；針對(duì)傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)方法預(yù)防喉返神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果研究組喉返神經(jīng)損傷率為3.33%，傳統(tǒng)組喉返神經(jīng)損傷率為15%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)行甲狀腺切除術(shù)的患者采用顯露喉返神經(jīng)的方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷具有顯著的效果，明顯的降低了喉返神經(jīng)損傷率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；顯露喉返神經(jīng)；喉返神經(jīng)損傷

臨床上對(duì)于甲狀腺發(fā)生異常病變的患者通常選擇手術(shù)切除治療，但是手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。此次我院隨機(jī)抽取2008年6月——2012年3月來(lái)我院需行甲狀腺切除術(shù)的患者120例，分組進(jìn)行不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，觀察其預(yù)防效果，具體分析如下：

1資料與方法

1.1病例選擇所有參與本次研究患者均為我院行甲狀腺切除手術(shù)的病例。其中研究組患者60例，男21例，女39例，平均年齡（37.4±4.1）歲，平均體重（59.2±5.2）Kg，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺癌16例，甲狀腺良性腫瘤18例，行甲狀腺癌根治術(shù)16例，甲狀腺次全切除術(shù)34例，甲狀腺腺葉切除術(shù)10例；傳統(tǒng)組患者60例，男19例，女41例，平均年齡（39.6±5.2）歲，平均體重（57.2±4.4）Kg，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺癌13例，甲狀腺良性腫瘤19例，行甲狀腺癌根治術(shù)19例，甲狀腺次全切除術(shù)31例，甲狀腺腺葉切除術(shù)10例?；颊咴谀挲g、性別、體重上均具有可比性，P>0.05[1]。

1.2治療方法全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，針對(duì)研究組給予顯露喉返神經(jīng)預(yù)防其損傷的方法進(jìn)行手術(shù)治療；針對(duì)傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)方法預(yù)防喉返神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：聲音嘶啞，但是3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷[2]；聲音嘶啞，術(shù)后一直得不到改善為永久性喉返神經(jīng)損傷。計(jì)算喉返神經(jīng)損傷率，喉返神經(jīng)損傷率=總并發(fā)病例/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后記錄其喉返神經(jīng)損傷例數(shù)，計(jì)算喉返神經(jīng)損傷率。結(jié)果顯示：研究組喉返神經(jīng)損傷率為3.33%，傳統(tǒng)組喉返神經(jīng)損傷率為15%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中由于甲狀腺與喉返神經(jīng)的特殊生理位置，很容易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷[3]。喉返神經(jīng)位于甲狀腺左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。而目前對(duì)于喉返神經(jīng)損傷并沒(méi)有很理想的治療方法[4]。因此，對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的研究具有重要的意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)來(lái)預(yù)防其損傷具有顯著的效果。

顯露喉返神經(jīng)是通過(guò)在行甲狀腺手術(shù)過(guò)程中對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖以達(dá)到暴露的目的，在這種情況下，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生可以直接看見(jiàn)喉返神經(jīng)而避開(kāi)喉返神經(jīng)，發(fā)生喉返神經(jīng)永久性損傷的概率低，但是需要注意的是，解剖喉返神經(jīng)的過(guò)程醫(yī)生必須具備嫻熟扎實(shí)的解剖技巧以免發(fā)生神經(jīng)損傷。傳統(tǒng)的預(yù)防喉返神經(jīng)損傷則是根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及借助患者發(fā)音等方式來(lái)主觀的避開(kāi)神經(jīng)[1]。相比于顯露喉返神經(jīng)方法，此方式保護(hù)喉返神經(jīng)效果較差。

此次我院隨機(jī)抽取2008年6月——2012年3月來(lái)我院就診的需行甲狀腺切除術(shù)的患者120例，分組進(jìn)行不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，觀察其預(yù)防效果，結(jié)果顯示，研究組患者中發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，永久性喉返神經(jīng)損傷0例，喉返神經(jīng)損傷率為3.33%；傳統(tǒng)組發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷3例，永久性喉返神經(jīng)損傷6例，喉返神經(jīng)損傷率為15%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異。綜述所述，對(duì)行甲狀腺切除術(shù)的患者采用顯露喉返神經(jīng)的方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷具有顯著的效果，明顯的降低了喉返神經(jīng)損傷率。

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