許俊

【摘要】目的觀察新生兒重度窒息復(fù)蘇過程中是否合并低血腦損傷預(yù)后的差異性，明確血糖早期管理對改變重度窒息患兒腦損傷預(yù)后的臨床意義。方法回顧性分析126例圍生期重度窒息復(fù)蘇成功患兒，合并低血糖70例，其中一過性低血糖44例，持續(xù)性低血糖26例，不合并血糖異常56例。觀察三者缺氧缺血性腦病所致腦損傷的嚴(yán)重程度。結(jié)果新生兒窒息合并持續(xù)性低血糖與不合并低血糖組腦損傷預(yù)后具有顯著差異性。結(jié)論新生兒窒息合并持續(xù)性低血糖對腦損傷的危害性更大，對重度窒息患兒應(yīng)早期常規(guī)監(jiān)測血糖，防治低血糖，避免或減輕低血糖加重腦損傷。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；低血糖；腦損傷

目前，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，存活患兒可能留有不同類型和程度的遠(yuǎn)期后遺癥，成為危害我國兒童生活質(zhì)量的重要疾病之一，正確的復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。對我院收治的126例圍生期重度窒息復(fù)蘇成功患兒回顧性分析，觀察到新生兒窒息合并持續(xù)性低血糖與不合并低血糖組腦損傷預(yù)后具有顯著差異性，對指導(dǎo)新生兒重度窒息后復(fù)蘇具有重要意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象研究對象為2008年1月至2013年1月我科收治的126名重度窒息并復(fù)蘇成功患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無糖尿病病史，避免對患兒血糖干擾；②出生時(shí)有重度窒息，Apgar評分1分鐘時(shí)≤3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分；出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)改變、肌張力改變、原始發(fā)射異常、驚厥、腦干癥狀、前囟張力增高等，并持續(xù)至24小時(shí)以上；③出生后1周內(nèi)行頭顱CT或MRI檢查，符合缺氧缺血性腦病改變，4.出院前完成新生兒行為神經(jīng)檢查有異常。

1.2操作方法

1.2.1窒息患兒經(jīng)過正確復(fù)蘇，ABC方案，擺正體位和清理呼吸道，建立呼吸，評估心率和氧合，復(fù)蘇時(shí)維持正常體溫?；純簭?fù)蘇成功后常規(guī)監(jiān)測全血血糖。輸糖前及輸糖后1小時(shí)監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖情況對輸糖速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。調(diào)整輸糖速度后1小時(shí)監(jiān)測血糖。若血糖低于2.2mmol/L，診斷低血糖癥。每小時(shí)1次監(jiān)測微量血糖，直至血糖正常后延長監(jiān)測時(shí)間。

1.2.2若血糖低于2.6mmol/L，無臨床癥狀時(shí)，靜脈輸注葡萄糖6-8mg/kg.min。有癥狀性低血糖，立即推注10%葡萄糖2ml/kg，速度1ml/min，隨后靜脈輸注葡萄糖6-8mg/kg.min。每小時(shí)監(jiān)測微量血糖，根據(jù)血糖調(diào)整輸糖速度。持續(xù)性低血糖，經(jīng)上述處理血糖仍低，可逐漸增加輸糖速度至12-14mg/kg.min，血糖正常12-24小時(shí)后逐漸減量。

1.2.3對無血糖異常組、一過性低血糖組、持續(xù)性低血糖組生后1周內(nèi)行頭顱MRI檢查。在發(fā)生局灶性或彌漫性水腫時(shí)MRI可以顯示相應(yīng)的占位效應(yīng)。出院前進(jìn)行新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分（NBNA），由北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授創(chuàng)建，了解新生兒行為能力，并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)，防治傷殘。包括5個(gè)方面的內(nèi)容：即行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評估，共20項(xiàng)，滿分40分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料建立數(shù)據(jù)庫采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組患者出院前NBNA平分比較見表1。

3討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率前三位的死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎，新生兒窒息為第二死因，同時(shí)產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。

葡萄糖是胎兒和新生兒腦組織代謝的唯一能源；葡萄糖是合成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA和RNA等的前身；新生兒期腦組織占全身體積的12%，明顯高于成人（2%）；新生兒低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育。血糖水平越低腦損傷越嚴(yán)重；血糖低于2.6mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，以預(yù)防腦損傷發(fā)生。

迄今尚未知可引起新生兒腦能量代謝障礙的極限血糖水平，而大多數(shù)低血糖新生兒癥狀隱匿，持續(xù)性低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦功能，增加腦癱、智力障礙的發(fā)生。因此積極預(yù)防、及時(shí)處理低血糖是減少兒童傷殘的重要措施之一。對窒息復(fù)蘇后的患兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖。

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