楊青松

【摘要】目的探討腹腔鏡部分膽囊切除術(shù)在治療化膿、壞疽性膽囊炎等復(fù)雜膽囊結(jié)石的臨床療效及操作方案的選擇。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院在2006年1月——2013年1月期間，針對(duì)化膿、壞疽性膽囊炎實(shí)施腹腔鏡部分膽囊切除術(shù)病例25例，實(shí)施開腹膽囊切除30例，分析兩組手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院治療費(fèi)用，住院時(shí)間等方面，探討腹腔鏡部分膽囊切除術(shù)式的應(yīng)用具體操作體會(huì)及臨床效果。結(jié)果腹腔鏡膽囊切除這種方法的應(yīng)用，較傳統(tǒng)開放膽囊切除有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腹腔鏡實(shí)施膽囊切除的手術(shù)范圍、適應(yīng)癥，亦有極大的拓展。結(jié)論腹腔鏡部分膽囊切除手術(shù)可以極大的拓展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍，并且能更好的減少中轉(zhuǎn)開腹或強(qiáng)行腹腔鏡膽囊切除帶來的腹腔鏡膽管損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡檢查；化膿性膽囊炎；手術(shù)治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）（Mouret 1987年）是目前創(chuàng)傷最小的膽囊切除術(shù)（minimally invasive surgical procedure），具有創(chuàng)口小，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而日益被人們所接收，并成為膽囊切除手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著手術(shù)器械的發(fā)展和操作技術(shù)的日趨成熟，手術(shù)適應(yīng)癥的范圍及手術(shù)的術(shù)式正漸趨擴(kuò)大與完善。針對(duì)急性化膿、壞疽性膽囊炎所實(shí)施的腹腔鏡部分膽囊切除術(shù)式，分析我院近7年來所開展的病例，綜合分析，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院在近7年中，針對(duì)急性化膿、壞疽性膽囊炎55個(gè)病例，分別開展腹腔鏡膽囊部分切除（觀察組）及開腹膽囊部分切除（對(duì)照組）兩種手術(shù)方式，見表1。

1.2方法所有患者均采取保守治療，效果欠佳，予以完善術(shù)前準(zhǔn)備，治療合并癥，排除膽總管病變。無手術(shù)絕對(duì)禁忌。所有患者均采用全身麻醉。腹腔鏡組：切開膽囊，減壓、取石后，切除膽囊前壁，在膽囊腔內(nèi)確定腔外操作平面，破壞膽囊殘余粘膜的分泌功能，操作確定膽囊管，均行術(shù)中膽道造影，確定膽總管走形及膽囊管長(zhǎng)度，確定離斷位置，避免術(shù)后“殘余膽囊”形成。開腹膽囊組：因膽囊炎癥嚴(yán)重，亦無法從膽囊床面完整剝離切除膽囊，方法基本同上述腹腔鏡操作，均行術(shù)中膽道造影，確定膽總管走形及膽囊管長(zhǎng)度，確定離斷位置。兩組均留置肝下文氏孔引流管。手術(shù)操作順利，無中轉(zhuǎn)開腹。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)的比較顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間，治療費(fèi)用上.與對(duì)照組比較，P<0.05差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

對(duì)于急性化膿性、壞疽性膽囊炎，通常保守治療無效，術(shù)中見膽囊三角多明顯水腫增厚，呈冰凍結(jié)構(gòu)，失去了正常的解剖形態(tài)，解剖、分離困難，試圖分離即有較多出血，考慮如強(qiáng)行分離則可能出現(xiàn)難以控制的出血，而且盲目操作有極大可能導(dǎo)致肝外膽管的損傷，因而無法行標(biāo)準(zhǔn)的LC，我們通過完整的切除膽囊前壁，去除膽囊后壁粘膜或充分電凝，同時(shí)達(dá)到止血和破壞其分泌功能，徹底沖洗腹腔，防止文氏孔引流管（沿右側(cè)結(jié)腸旁溝自右側(cè)腋前線戳孔處引出），既避免了術(shù)中大出血、肝外膽管損傷，又防止術(shù)后膽漏的發(fā)生，這種方法的優(yōu)點(diǎn)，我們體會(huì)：

3.1一次性完成膽囊切除手術(shù)，既避免了因膽囊造瘺或膽囊切開取石，而需3個(gè)月后二期手術(shù)的痛苦，又避免了強(qiáng)行性標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)可能導(dǎo)致的術(shù)中出血、肝外膽管損傷以及術(shù)后膽漏的發(fā)生。

3.2與開腹膽囊切除手術(shù)相比，術(shù)后療效一致，但患者的創(chuàng)傷明顯減小，而且明顯縮短了術(shù)后恢復(fù)劑住院時(shí)間，避免了各種與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的手術(shù)優(yōu)越性。

3.3對(duì)于老年人，手術(shù)耐受力差，多并存多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)方案以簡(jiǎn)單有效，創(chuàng)傷小為宜。對(duì)于此類患者急性復(fù)雜膽囊切除手術(shù)，不論強(qiáng)行腹腔鏡切除及開腹膽囊手術(shù)，創(chuàng)傷均極大，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高，此種術(shù)式不失為一種好的術(shù)式。這種方法的應(yīng)用，可以極大的拓展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍，并且能更好的減少中轉(zhuǎn)開腹或強(qiáng)行腹腔鏡膽囊切除帶來的腹腔鏡膽管損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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