王鳳君

【摘要】目的比較紅霉素與阿奇霉素序貫治療對(duì)重癥肺炎支原體肺炎（肺原支原體肺炎，MP）療效。選擇確診為支原體肺炎病例42例。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行序貫治療，觀察其治療后咳嗽緩解，退熱時(shí)間，肺部羅音消失等。結(jié)果紅霉素組在退熱時(shí)間，咳嗽緩解時(shí)間及肺部羅音消失時(shí)間均明顯短于阿奇霉素組。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；肺炎支原體；序貫療法

1資料與方法

1.1病例選擇選擇2012年7月至2013年6月住院肺炎患者，確診為MP者42例，確診條件：①發(fā)熱體溫大于或等于39度，持續(xù)3天以上；②咳嗽呈陣發(fā)性，刺激性，氣促；③呼吸音增粗，肺部聽(tīng)診干濕羅音；④肺X光片檢查片狀陰影；⑤血清聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）檢測(cè)MP-Igm抗體.>1：160陽(yáng)性。

1.2隨機(jī)分組42例分為兩組，紅霉素組30例，其中男19例，女11例；平均年齡（50±2.5）歲；阿奇霉素組12例，其中男7例，女5例，平均年齡（42±2.5）歲兩組治療前熱程平均為（5.2±1.6）天；（5.8±1.0）天。兩組治療前基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯差異（P<0.05）。

1.3治療方法兩組均采用序貫療法。即①紅霉素組：應(yīng)用紅霉素粉針劑0.5g/日葡萄糖液稀釋后靜點(diǎn)，連續(xù)6-8天，直至癥狀緩解；②阿奇霉素組：應(yīng)用阿奇霉素粉針0.5g/日葡萄糖液稀釋后靜點(diǎn)，5天為一療程，必要時(shí)停用3天后再開(kāi)始阿奇霉素第二療程。上訴兩組在患者癥狀緩解后，改為阿奇霉素片0.25g/日口服，共3天，必要時(shí)停用4天后再給第二療程，直至癥狀，體征消失。

1.4觀察指標(biāo)填寫(xiě)表格逐日記錄患者癥狀，體征變化及藥物不良反應(yīng)。治療前后各檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能。治療前，治療后7-10天，一個(gè)月各行X光胸片檢查一次，用藥后退熱天數(shù)，咳嗽緩解天數(shù)，肺部羅音消失天數(shù)，總病程。

1.5療效評(píng)估治療3天后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，癥狀，體征無(wú)改善者認(rèn)為無(wú)效，否則認(rèn)為有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPcss軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患者均有效，兩組患者的恢復(fù)天數(shù)比較，見(jiàn)表1。

3討論

肺炎支原體是介乎病毒與細(xì)菌之間的病原體[1]，多在秋冬季節(jié)散發(fā)。選用干擾和抑制微生物蛋白合成藥物[2-3]如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，方可起抗病原體作用。常以紅霉素，阿青霉素最常用，目前兩藥療效差異性尚未明確，但已明確MP是在人體細(xì)胞外寄生[2]，阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，相當(dāng)于紅霉素的50-100倍，細(xì)胞外的藥物濃度為紅霉素的1/10[2]，因此，急性期，重癥患者，先使用紅霉素較合理。

支原體肺炎療程多主張輕癥3-4周，重者4-6周[3]。目前多主張序貫療法，即先靜脈抗生素治療，待臨床癥狀，體征明顯改善，改為口服抗生素治療，阿青霉素口服胃腸反應(yīng)相對(duì)較輕，且阿奇霉素半衰期接近70小時(shí)，能保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，用藥依從性較好。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用而科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2]袁壯等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（8）：561-572.

[3]辛德莉，等.肺炎支原體感染的治療[J].實(shí)用兒科雜志，2007，22（4）：250-252.